Cytomegalovirus-DNAämie vor der Transplantation

Cytomegalovirus (CMV)-DNAämie tritt häufig bei Empfängern allogener hämatopoetischer Stammzelltransplantationen (allo-HSCT) auf. Sowohl hochgradige als auch anhaltende Virus-DNAämie sind bekannte Risikofaktoren für CMV-Endorganerkrankungen und möglicherweise nicht rückfallbedingte Sterblichkeit. Eine CMV-DNAämie wird normalerweise nach der Transplantation dokumentiert, kann aber auch vorher auftreten. Die virologischen Merkmale und klinischen Folgen dieser letztgenannten Episoden mit frühem Ausbruch bleiben weitgehend unerforscht. Die U.S. Food and Drug Administration (FDA) hat kürzlich Letermovir zur Prophylaxe von CMV-Infektionen und -Erkrankungen bei erwachsenen CMV-seropositiven allo-HSCT-Empfängern zugelassen (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). Gemäß dem Design der doppelblinden Phase-III-Studie kann das Medikament bereits am Tag der Transplantation und nicht später als 28 Tage nach der Transplantation verabreicht werden. Dennoch sollte der Zeitpunkt der Arzneimitteleinführung von den klinischen Auswirkungen sehr früher Episoden einer CMV-DNAämie abhängen. In einer neueren Arbeit aus unserer Gruppe (Single-Center-Studie) fanden wir heraus, dass insgesamt 38 der 197 Patienten in unserer Serie vor der Transplantation eine CMV-DNAämie entwickelten (kumulative Inzidenz (KI), 19 %; 95 % KI, 10–30,3 % ). Neun Episoden von CMV-DNAämie wurden vor dem Zeitpunkt der Infusion von Spender-Vorläuferzellen festgestellt. Eine größere Anzahl von Episoden nach der Transplantation erforderte eine präventive antivirale Therapie im Vergleich zu Episoden vor der Transplantation (62,5 % vs. 44,7 %; p = 0,05). Der zelluläre Gehalt der Spender-Vorläuferzellen-Infusion und die Transplantationseigenschaften der Patienten unterschieden sich nicht zwischen Patienten mit CMV-DNAämie vor oder nach der Transplantation. Die kumulative Inzidenz der Gesamtsterblichkeit an Tag 100 und 365, aGvHD an Tag 100 und Rezidiv an Tag 365 unterschied sich nicht signifikant zwischen Patienten mit CMV-DNAämie vor oder nach der Transplantation. Unsere Studie war durch das retrospektive und monozentrische Design und die knappe Anzahl von eingeschlossenen CMV-DNAämie-Episoden vor der Transplantation begrenzt; daher dürfen die Ergebnisse nicht auf andere Transplantationszentren oder Patientenkohorten extrapoliert werden. Weitere retrospektive und prospektive Studien sind daher erforderlich, um die hier präsentierten Daten zu validieren.