DNAemia wirusa cytomegalii przed wszczepieniem

DNAemia wywołana wirusem cytomegalii (CMV) występuje często u biorców allogenicznego przeszczepu hematopoetycznych komórek macierzystych (allo-HSCT). Zarówno wysoka, jak i przetrwała DNAemia wirusowa są znanymi czynnikami ryzyka choroby narządów końcowych CMV i być może śmiertelności niezwiązanej z nawrotem choroby. DNAemia CMV jest zwykle udokumentowana po wszczepieniu, ale może wystąpić wcześniej. Cechy wirusologiczne i konsekwencje kliniczne tych ostatnich epizodów o wczesnym początku pozostają w dużej mierze niezbadane. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) niedawno zatwierdziła letermowir do profilaktyki zakażenia CMV i choroby u dorosłych CMV-seropozytywnych biorców allo-HSCT (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). Zgodnie z projektem III fazy, podwójnie ślepej próby, lek można podać już w dniu przeszczepu i nie później niż 28 dni po przeszczepie. Niemniej jednak czas rozpoczęcia leczenia powinien być uzależniony od klinicznego wpływu bardzo wczesnych epizodów CMV DNAemia. W niedawnej pracy naszej grupy (badanie jednoośrodkowe) stwierdziliśmy, że łącznie u 38 ze 197 pacjentów w naszej serii rozwinęła się DNAemia CMV przed wszczepieniem (skumulowana częstość występowania (CI), 19%; 95% CI, 10-30,3% ). Dziewięć epizodów CMV DNAemii wykryto przed czasem infuzji komórek progenitorowych dawcy. Większa liczba epizodów po wszczepieniu wymagała zapobiegawczej terapii przeciwwirusowej w porównaniu z epizodami przed wszczepieniem (62,5% vs 44,7%; p=0,05). Zawartość komórek w infuzji komórek progenitorowych dawcy i cechy przeszczepu u pacjentów nie różniły się między pacjentami z DNAmią CMV przed lub po wszczepieniu. Skumulowana częstość występowania ogólnej śmiertelności do 100. i 365. dnia, aGvHD do 100. dnia i nawrotu do 365. dnia nie różniły się istotnie pomiędzy pacjentami z DNAmią CMV przed i po wszczepieniu. Nasze badanie było ograniczone przez retrospektywny i jednoośrodkowy projekt oraz niewielką liczbę epizodów CMV DNAemia przed wszczepieniem; w związku z tym wyników nie można ekstrapolować na inne ośrodki transplantacyjne lub kohorty pacjentów. Konieczne są zatem dalsze badania retrospektywne i prospektywne, aby zweryfikować przedstawione tu dane.