Pre-engraftment Cytomegalovirus DNAemi

Cytomegalovirus (CMV) DNA-emi förekommer ofta hos mottagare av allogena hematopoetiska stamcellstransplantationer (allo-HSCT). Både högnivå- och persistent virus-DNA-emi är kända riskfaktorer för CMV-ändorgansjukdomar och kanske dödlighet utan återfall. CMV DNAemi dokumenteras vanligtvis efter engraftment, men det kan förekomma före. De virologiska särdragen och de kliniska konsekvenserna av dessa senare episoder med tidiga uppkomst förblir i stort sett outforskade. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har nyligen godkänt letermovir för profylax av CMV-infektion och sjukdom hos vuxna CMV-seropositiva allo-HSCT-mottagare (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). I enlighet med utformningen av fas III, dubbelblind prövning kan läkemedlet administreras så tidigt som transplantationsdagen och senast 28 dagar efter transplantationen. Ändå bör tidpunkten för införande av läkemedel vara beroende av den kliniska effekten av mycket tidiga episoder av CMV DNAemia. I ett nyligen genomfört arbete från vår grupp (encenterstudie) fann vi att totalt 38 av de 197 patienterna i vår serie utvecklade CMV-DNA-emi före engraftment (kumulativ incidens (CI), 19%; 95% CI, 10-30,3% ). Nio episoder av CMV-DNA-emi detekterades före tidpunkten för infusion av donatorfaderceller. Ett större antal post-engraftment-episoder krävde förebyggande antiviral terapi jämfört med pre-engraftment-episoder (62,5 % mot 44,7 %; P=0,05). Det cellulära innehållet i donatorns stamcellers infusion och transplantationsegenskaperna hos patienter skilde sig inte mellan patienter med pre- eller post-engraftment CMV DNAemia. Den kumulativa incidensen av total mortalitet dag 100 och 365, aGvHD dag 100 och återfall dag 365 skilde sig inte signifikant mellan patienter med pre-engraftment eller post-engraftment CMV DNAemia. Vår studie begränsades av den retrospektiva och singelcenterdesignen och det knappa antalet pre-engraftment CMV DNAemia episoder inkluderade; därför får resultaten inte extrapoleras till andra transplantationscentra eller patientkohorter. Ytterligare retrospektiva och prospektiva studier krävs därför för att validera de data som presenteras här.