ADNémie à cytomégalovirus avant la greffe

L'ADNémie à cytomégalovirus (CMV) survient fréquemment chez les receveurs d'une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-HSCT). L'ADNémie virale de haut niveau et persistante est un facteur de risque connu de maladie des organes cibles à CMV et peut-être de mortalité sans rechute. L'ADNémie à CMV est généralement documentée après la prise de greffe, mais elle peut survenir avant. Les caractéristiques virologiques et les conséquences cliniques de ces derniers épisodes précoces restent largement inexplorées. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a récemment approuvé le letermovir pour la prophylaxie de l'infection et de la maladie à CMV chez les receveurs allo-HSCT séropositifs pour le CMV adultes (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, États-Unis). Conformément à la conception de l'essai de phase III en double aveugle, le médicament peut être administré dès le jour de la greffe et au plus tard 28 jours après la greffe. Néanmoins, le moment de la prise du médicament devrait dépendre de l'impact clinique des épisodes très précoces d'ADNémie à CMV. Dans un travail récent de notre groupe (étude monocentrique), nous avons constaté qu'un total de 38 des 197 patients de notre série ont développé une ADNémie à CMV avant la prise de greffe (incidence cumulée (IC), 19 % ; IC à 95 %, 10-30,3 % ). Neuf épisodes d'ADNémie à CMV ont été détectés avant le moment de la perfusion de cellules progénitrices du donneur. Un plus grand nombre d'épisodes post-prise de greffe ont nécessité un traitement antiviral préventif par rapport aux épisodes pré-prise de greffe (62,5 % contre 44,7 % ; P = 0,05). Le contenu cellulaire de l'infusion de cellules progénitrices du donneur et les caractéristiques de transplantation des patients ne différaient pas entre les patients atteints d'ADNémie à CMV avant ou après la greffe. L'incidence cumulée de la mortalité globale aux jours 100 et 365, de l'aGvHD au jour 100 et des rechutes au jour 365 n'était pas significativement différente entre les patients présentant une ADNémie à CMV avant ou après la prise de greffe. Notre étude a été limitée par la conception rétrospective et monocentrique et le nombre limité d'épisodes d'ADNémie à CMV avant la greffe inclus ; par conséquent, les résultats ne peuvent être extrapolés à d'autres centres de transplantation ou cohortes de patients. D'autres études rétrospectives et prospectives sont donc nécessaires pour valider les données présentées ici.