California Collaborative Network til at fremme datadrevet pleje og forbedre resultater i tidlig psykose (EPI-CAL)

En forlænget første episode af psykose (FEP) uden tilstrækkelig behandling er den mest konsistente forudsigelse for dårlige kliniske og funktionelle resultater, dårlige helbredsudfald og betydelig økonomisk byrde. Teambaseret "koordineret specialbehandling" (CSC) for tidlig psykose (EP) har etableret effektivitet i at fremme klinisk og funktionel bedring. EP's behandlingsprogrammer er vokset hurtigt med øget finansiering i hele USA uden formel koordinering af træning eller implementering. Mens EP-programmer deler mange funktioner, begrænser manglen på statslig og national koordinering og datainfrastruktur kapaciteten til storstilet evaluering eller fremskyndet formidling af bedste praksis. Baseret på tidligere samarbejder med 30 California (CA) EP-programmer og erfaringer, der bruger mobil sundhed (MOBI mHealth) teknologi til at måle individuelle resultater i EP-pleje, er UC Davis (UCD)-teamet unikt klar til at skabe EPI-CAL, et CA-netværk, der vil bidrage systematisk indsamlede udfaldsdata om 1329 FEP-klienter om året, fra 6 samfunds- og 6 EP-klinikker på universiteter, til et nationalt EP-netværk understøttet af NIMH EPINET-programmet.

Med udgangspunkt i teamets tidligere arbejde med at evaluere CA EP-programmer, vil EPI-CAL-programmer deltage i en formativ evaluering i år 1 for at definere EP's centrale kliniske funktioner, interventionsmål og resultater, der er nødvendige for at harmonisere netværksinput. Et "kernebatteri" baseret på nuværende målinger indsamlet på stederne, PhenX-værktøjssættet og udvidet til at dække alle kritiske domæner, vil blive installeret på tværs af netværket i år 2. Kerneklientresultater og metrics for databrug til behandlingsbeslutninger vil blive indsamlet vha. det tilpassede MOBI mHealth-datanetværk på klient-, program- og statsniveau for at tillade nem dataanalyse, fortolkning og formidling. Uddannelse og løbende overvågning vil blive leveret på alle EPI-CAL-steder for at sikre passende implementering. EPI-CAL vil bidrage med afidentificerede data til den nationale koordinerende hub. Ved at bruge RE-AIM-implementeringsvidenskabelig ramme, vil efterforskerne systematisk evaluere MOBIs indvirkning på EP-programmer på tværs af 5 dimensioner: rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse.

For at demonstrere netværkets forskningskapacitet, i R34-komponenten af ​​denne ansøgning, foreslår efterforskerne at udvikle og validere et mål for varigheden af ​​ubehandlet psykose (DUP), der er mulig til brug i samfundsmiljøer og psykometrisk forsvarlig. Selvom DUP er en signifikant prædiktor for både kortsigtet CSC-behandlingsrespons og langsigtede resultater for FEP, eksisterer der i øjeblikket ingen mål, der er blevet strengt valideret og er gennemførlige til brug af lokale udbydere. Efterforskerne vil bruge interessentfeedback (klienter, familiemedlemmer, akademiske eksperter og CSC-personale) til at udvikle et værktøj med standardiserede DUP-definitioner, der inkluderer forankret vurdering af psykosestart og behandlingsstart. Udvikling af et sådant værktøj vil muliggøre standardiseret vurdering af denne kritiske moderator af CSC-resultater på tværs af hele EPINET.

FEP (og CHR) personer, der modtager tidlig psykosebehandling på et af de deltagende steder, vil blive inviteret til at deltage i alle aspekter af undersøgelsen. Familiemedlemmer/støttepersoner vil blive bedt om at deltage i tabletdataindsamling og give feedback via undersøgelser, interviews og fokusgrupper. EP-udbydere vil udfylde spørgeskemaer og give feedback via undersøgelser, interviews og fokusgrupper. Interessenter (f.eks. EP-program- og amtsadministratorer, støttepersonale og lokalsamfundsgrupper) vil deltage i fokusgrupper og feedback-interviews.

Mål 1: At skabe et bæredygtigt CA EP-netværk ved hjælp af et kernebatteri af evidensbaserede foranstaltninger. For at nå dette mål vil efterforskerne teste følgende hypoteser: H1.1: 70 % af berettigede FEP-deltagere, repræsentative for målgruppen, og 50 % af tilgængelige familiemedlemmer på tværs af netværket vil tilmelde sig og fuldføre baseline (Reach). Kunde-, udbyder- og program-niveau barrierer for engagement vil blive identificeret gennem analyser af kvalitative data (Reach). H1.2: Klinikerbrug af MOBI over 12 måneders pleje, målt ved MOBI, vil være forbundet med reduceret sværhedsgrad af psykotiske symptomer for FEP efter 12 måneder (Efficacy). H1.3: Klinikerbrug af MOBI vil være positivt forbundet med reduktion af psykotiske symptomers sværhedsgrad efter 24 måneder og højere patienttilfredshed med pleje (vedligeholdelse).

Mål 2. At udvikle et integreret datanetværk, der giver feedback i realtid for at forbedre klinisk pleje og programkvalitet og bidrage med afidentificerede data til det nationale koordinerende knudepunkt. Efterforskerne antager, at: H2.1: Sammenlignet med præ-MOBI vil udbydere rapportere øget brug af data til at bestemme behandlingsvalg efter træning og brug af MOBI i 6 måneder (adoption); H2.2: Over 12 måneder vil EP-udbydere bruge MOBI i direkte pleje til FEP-klienter i mindst 50 % af gennemførte vurderinger (Implementering). Barrierer på klient-, udbyder- og programniveau for implementering vil blive identificeret gennem analyser af kvalitative data; H2.3: Eksplorativ analyse vil undersøge niveauet af klinikerekspertise og -uddannelse, der er nødvendig for effektivt at implementere klinikerens gennemgang af FEP-deltagerresultatdata ved hjælp af MOBI på 80 % af tilgængelige tidspunkter (adoption).

Mål 3. At udvikle og validere en ny DUP-foranstaltning til brug i samfundsmiljøer (R34). Efterforskerne antager, at denne nye foranstaltning vil vise: H3.1: inter-rater reliability (IRR) mellem CSC-udbydere og en MA-niveau-evaluator med en intra-klasse-koefficient (ICC) på mindst 0,80 i dage fra den første vurdering til DUP startpunkt, dage fra vurdering til DUP slutpunkt og dage fra startpunkt til slutpunkt DUP (samlet DUP); H3.2: konvergent validitet med ICC'er på mindst 0,80 mellem CSC-udbydere og centraliserede undersøgelsesteambedømmere, der anvender Symptom Onset in Schizophrenia Inventory (SOS) (referencestandard); H3.3: Prædiktiv validitet, defineret af signifikante sammenhænge mellem kortere DUP og større forbedringer i funktion og livskvalitet ved 6 og 12 måneder; H3.4: Gennemførlighed og accept af EP-udbydere og kunder med en gennemsnitlig administrationstid på mindre end 40 minutter.