Калифорнийская совместная сеть для продвижения помощи на основе данных и улучшения результатов при раннем психозе (EPI-CAL)

Длительный первый эпизод психоза (ФЭП) без адекватного лечения является наиболее устойчивым предиктором неблагоприятных клинических и функциональных исходов, неблагоприятных исходов для здоровья и значительного экономического бремени. Командная «скоординированная специализированная помощь» (CSC) при раннем психозе (EP) доказала свою эффективность в содействии клиническому и функциональному выздоровлению. Программы лечения ВП быстро расширились за счет увеличения финансирования в США без формальной координации обучения или внедрения. Хотя программы EP имеют много общих черт, отсутствие государственной и национальной координации и инфраструктуры данных ограничивает возможности для крупномасштабной оценки или ускоренного распространения передового опыта. Основываясь на предыдущем сотрудничестве с 30 программами экстренной медицинской помощи в Калифорнии (Калифорния) и опыте использования технологии мобильного здравоохранения (MOBI mHealth) для измерения индивидуальных результатов в лечении неотложной помощи, команда Калифорнийского университета в Дэвисе (UCD) имеет уникальные возможности для создания EPI-CAL, сети CA, которая будет вносить систематически собранные данные о результатах 1329 клиентов FEP в год из 6 общинных и 6 университетских клиник EP в национальную сеть EP, поддерживаемую программой NIMH EPINET.

Опираясь на предыдущую работу группы по оценке программ CA EP, программы EPI-CAL будут участвовать в формирующей оценке в первый год, чтобы определить основные клинические характеристики EP, цели вмешательства и результаты, необходимые для согласования входных данных сети. «Основная батарея», основанная на текущих показателях, собранных на сайтах, наборе инструментов PhenX и расширенном для охвата всех критических доменов, будет установлена ​​по всей сети во 2-й год. Основные результаты клиентов и показатели использования данных для принятия решений о лечении будут собираться с использованием настраиваемая сеть данных MOBI mHealth на уровне клиента, программы и штата, позволяющая легко анализировать, интерпретировать и распространять данные. Обучение и постоянный мониторинг будут проводиться на всех объектах EPI-CAL для обеспечения надлежащего внедрения. EPI-CAL предоставит обезличенные данные в национальный координационный центр. Используя научную структуру внедрения RE-AIM, исследователи будут систематически оценивать влияние MOBI на программы EP по 5 параметрам: охват, эффективность, внедрение, внедрение и обслуживание.

Чтобы продемонстрировать исследовательские возможности сети, в компоненте R34 этого приложения исследователи предлагают разработать и утвердить меру продолжительности нелеченного психоза (DUP), которую можно использовать в условиях сообщества и которая является психометрически достоверной. Хотя DUP является важным предиктором как краткосрочного ответа на лечение CSC, так и долгосрочных исходов FEP, в настоящее время не существует мер, которые были бы строго подтверждены и пригодны для использования поставщиками медицинских услуг. Исследователи будут использовать отзывы заинтересованных сторон (клиенты, члены семьи, академические эксперты и сотрудники CSC) для разработки инструмента со стандартизированными определениями DUP, который включает привязанную оценку начала психоза и начала лечения. Разработка такого инструмента позволит стандартизировать оценку этого критического модератора результатов CSC по всей сети EPINET.

Лица FEP (и CHR), получающие услуги по лечению раннего психоза в одном из участвующих центров, будут приглашены для участия во всех аспектах исследования. Членам семьи/поддерживающим лицам будет предложено принять участие в сборе данных с помощью планшетов и предоставить обратную связь посредством опросов, интервью и фокус-групп. Поставщики EP будут заполнять анкеты и предоставлять отзывы посредством опросов, интервью и фокус-групп. Заинтересованные стороны (например, Программа EP и администрация округа, вспомогательный персонал и местные общественные группы) примут участие в фокус-группах и интервью для обратной связи.

Цель 1: Создать устойчивую сеть CA EP, используя основной набор доказательных мер. Для достижения этой цели исследователи проверят следующие гипотезы: H1.1: 70% подходящих участников FEP, представляющих целевую популяцию, и 50% доступных членов семьи в сети зарегистрируются и завершат базовый план (охват). Барьеры для взаимодействия на уровне клиента, поставщика и программы будут определены посредством анализа качественных данных (Охват). H1.2: Использование клиникой MOBI в течение 12 месяцев лечения, измеренное с помощью MOBI, будет связано со снижением тяжести психотических симптомов для FEP через 12 месяцев (Эффективность). H1.3: Использование MOBI клиницистами будет положительно связано со снижением тяжести психотических симптомов через 24 месяца и более высокой удовлетворенностью пациентов уходом (поддержание).

Цель 2. Разработать интегрированную сеть данных, обеспечивающую обратную связь в режиме реального времени для улучшения клинической помощи и качества программ, а также предоставлять обезличенные данные в национальный координационный центр. Исследователи предполагают, что: H2.1: По сравнению с до-MOBI, поставщики будут сообщать о более широком использовании данных для определения выбора лечения после обучения и использования MOBI в течение 6 месяцев (принятие); Н2.2: В течение 12 месяцев поставщики EP будут использовать MOBI для непосредственного обслуживания клиентов FEP не менее чем для 50% завершенных оценок (реализация). Барьеры для реализации на уровне клиента, поставщика и программы будут определены посредством анализа качественных данных; H2.3: В рамках исследовательского анализа будет изучен уровень квалификации и подготовки врачей, необходимых для эффективного проведения клинической проверки данных об исходах участников FEP с использованием MOBI в 80% доступных моментов времени (принятие).

Цель 3. Разработать и утвердить новую меру DUP для использования в условиях сообщества (R34). Исследователи предполагают, что эта новая мера покажет: H3.1: межоценочная надежность (IRR) между поставщиками CSC и оценщиком уровня MA с внутриклассовым коэффициентом (ICC) не менее 0,80 в течение дней с момента первоначальной оценки до DUP. начальная точка, дни от оценки до конечной точки DUP и дни от начальной точки до конечной точки DUP (общая DUP); H3.2: конвергентная валидность с ICC не менее 0,80 между поставщиками CSC и экспертами централизованной исследовательской группы, использующими инвентаризацию появления симптомов при шизофрении (SOS) (эталонный стандарт); H3.3: Прогностическая валидность, определяемая значимой взаимосвязью между более коротким ДНП и более выраженным улучшением функционирования и качества жизни через 6 и 12 месяцев; H3.4: Осуществимость и приемлемость для поставщиков и клиентов EP при среднем времени администрирования менее 40 минут.