De-implementering af lavværdi farmakologiske recepter (De-imFAR)

De-imFAR-undersøgelsen har til formål at udføre og teste en struktureret, evidensbaseret og teoribaseret proces, der involverer de vigtigste interessenter (ledere, fagfolk, patienter og forskere) for design og udrulning af de-implementeringsstrategier til reduktion af lav- værdi farmakologisk recept, i forhold til de sædvanlige procedurer på systemniveau baseret på principperne for lineær formidling af "Not-to-do" retningslinjer og anbefalinger. Derved har De-imFAR-projektet identificeret to farmakologiske recepter af lav værdi: Udskrivning af statiner til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme (CVD) og ordination af protonpumpehæmmere (PPI'er). Nærværende undersøgelse refererer til det første af de to områder.

Mål

1. At designe og modellere på en kollegial måde blandt de involverede agenter (professionelle, patienter, ledere og forskere) en de-implementeringsstrategi for at fremme reduktion og/eller opgivelse af lavværdi ordination af lipidsænkende lægemidler i primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme . Denne strategi vil blive designet ved hjælp af en systematisk, omfattende rammer baseret på teori og evidens for design af implementeringsstrategier - Theoretical Domains Framework (TDF) og Behavior Change Wheel (BCW), med fokus på at adressere de vigtigste determinanter (barrierer og facilitatorer) af klinisk praksis for primær forebyggelse af CVD og tilpasset den specifikke kontekst af primær pleje i Osakidetza-baskisk sundhedssystem
2. At evaluere gennemførligheden og den potentielle effektivitet af de-implementeringsstrategien for at reducere lavværdi ordination af lipidsænkende lægemidler til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i overensstemmelse med den anbefalede kliniske praksis sammenlignet med de sædvanlige procedurer for formidling af kliniske praksisvejledninger, fokuseret på uddeling af materialer, støtteværktøjer og træning i referencegruppen.

Hypotese Implementeringsstrategien, der er afledt af den systematiske proces med identifikation af determinanter og kortlægning af tilpassede interventioner med TDF-rammerne, vil være mere effektiv til at reducere og/eller opgive ordinationen af ​​statiner i primær forebyggelse af CVD, sammenlignet med en strategi baseret på procedurerne for udbredelse af retningslinjer for klinisk praksis ("Gør ikke"-anbefalinger) fokuseret på distribution af materialer, støtteværktøjer og træning, i referencegruppen. Ligeledes vil eksponeringen for de-implementeringsstrategien øge viden, vil generere en mere gunstig holdning til og øge evnen til at udføre sundhedsfremmende handlinger hos professionelle.

Design fase I formativ forskning til at designe og modellere de-implementeringsstrategier og fase II gennemførlighed og potentiel effektivitetsevaluering gennem et komparativt hybrid gennemførligheds-/potentiel effektivitetsforsøg. Fase I formativ forskning vil omfatte følgende handlinger: Tværsnitsobservationsundersøgelse af lavværdi farmakologisk ordination i den primære forebyggelse af CVD; Litteraturgennemgang om determinanter af lavværdi farmakologisk receptadfærd og effektive interventionsstrategier; Kvalitativ undersøgelse af determinanter af lav værdi farmakologisk ordination i primær forebyggelse af CVD; Kollegial kortlægning af de-implementeringsstrategierne; Udvælgelse af de-implementeringsstrategier baseret på opfattet effektivitet og gennemførlighed.

Evalueringen af ​​mindst én aktiv de-implementeringsstrategi produceret gennem den formative fase I-evaluering med respekt for de sædvanlige procedurer for formidling af retningslinjer for klinisk praksis ("Not to do"-retningslinjer, fokuseret på distribution af materialer, støtteværktøjer og træning) i en referencegruppe vil blive gennemført. En blandet metodeevaluering vil blive brugt: kvantitativ for resultaterne af implementering på professionelt niveau (procesindikatorer med hensyn til vedtagelse, rækkevidde og implementering eller udførelse af den anbefalede kliniske praksis) og kvalitative metoder til at bestemme levedygtigheden og den opfattede effekt af de-implementering strategi af sundhedsprofessionelle, og erfaringer fra patienter relateret til modtagelsen af ​​klinisk pleje.