Avimplementering av läkemedelsrecept med lågt värde (De-imFAR)

De-imFAR-studien syftar till att genomföra och testa en strukturerad, evidensbaserad och teoriinformerad process som involverar de viktigaste intressenterna (chefer, yrkesverksamma, patienter och forskare) för utformning och utrullning av de-implementeringsstrategier för att minska låg- värderar farmakologisk ordination, mot de vanliga procedurerna på systemnivå baserade på principerna för linjär spridning av "Not-to-do"-riktlinjer och rekommendationer. De-imFAR-projektet har därvid identifierat två lågvärdiga farmakologiska receptobjekt för studie: Förskrivning av statiner för primär prevention av hjärt-kärlsjukdom (CVD) och förskrivning av protonpumpshämmare (PPI). Föreliggande studie hänvisar till det första av de två områdena.

Mål

1. Att på ett kollegialt sätt bland de involverade agenterna (professionella, patienter, chefer och forskare) utforma och modellera en de-implementeringsstrategi för att gynna minskningen och/eller övergivandet av lågvärde förskrivning av lipidsänkande läkemedel i primär prevention av hjärt-kärlsjukdom . Denna strategi kommer att utformas med hjälp av ett systematiskt, heltäckande ramverk baserat på teori och bevis för utformningen av implementeringsstrategier - Theoretical Domains Framework (TDF) och Behavior Change Wheel (BCW), fokuserade på att ta itu med de viktigaste bestämningsfaktorerna (barriärer och facilitatorer) av klinisk praxis för primär prevention av hjärt-kärlsjukdom och anpassad till det specifika sammanhanget för primärvården i Osakidetza-baskiska hälsosystemet
2. Att utvärdera genomförbarheten och den potentiella effektiviteten av de-implementeringsstrategin för att minska lågvärdeförskrivningen av lipidsänkande läkemedel i primär prevention av hjärt-kärlsjukdom, i enlighet med rekommenderad klinisk praxis, jämfört med de vanliga procedurerna för spridning av kliniska övningsriktlinjer, inriktade på distribution av material, stödverktyg och utbildning i referensgruppen.

Hypotes Implementeringsstrategin som härrör från den systematiska processen för identifiering av determinanter och kartläggning av anpassade interventioner med TDF-ramverket, kommer att vara mer effektiv för att minska och/eller överge förskrivningen av statiner i primär prevention av CVD, jämfört med en strategi baserad på rutinerna för spridning av riktlinjer för klinisk praxis ("Do not"-rekommendationer) fokuserade på distribution av material, stödverktyg och utbildning, i referensgruppen. Likaså kommer exponeringen för de-implementeringsstrategin att öka kunskapen, generera en mer gynnsam attityd till och öka förmågan att utföra hälsofrämjande åtgärder för professionella.

Design Fas I formativ forskning för att utforma och modellera strategier för de-implementering och Fas II genomförbarhet och potentiell effektivitetsutvärdering genom en jämförande hybrid genomförbarhet/potentiell effektivitetsförsök. Formativ forskning i fas I kommer att inkludera följande åtgärder: Tvärsektionsobservationsstudie av lågvärdig farmakologisk ordination i primär prevention av CVD; Litteraturgenomgång om bestämningsfaktorerna för lågvärdigt farmakologiskt receptbeteende och effektiva interventionsstrategier; Kvalitativ studie om bestämningsfaktorerna för farmakologisk ordination av lågt värde vid primär prevention av CVD; Kollegial kartläggning av de-implementeringsstrategierna; Val av de-implementeringsstrategier baserat på upplevd effektivitet och genomförbarhet.

Utvärderingen av minst en aktiv de-implementeringsstrategi som tagits fram genom den formativa utvärderingen av fas I med respekt för de vanliga procedurerna för spridning av riktlinjer för klinisk praxis ("Inte att göra"-riktlinjer, fokuserad på distribution av material, stödverktyg och utbildning) i en referensgrupp kommer att genomföras. En utvärdering av blandade metoder kommer att användas: kvantitativa för resultaten av implementering på professionell nivå (processindikatorer med avseende på antagande, räckvidd och implementering eller utförande av den rekommenderade kliniska praxis) och kvalitativa metoder för att bestämma lönsamheten och den upplevda effekten av de-implementation strategi av hälso- och sjukvårdspersonal, och erfarenhet av patienter relaterade till mottagandet av klinisk vård.