De-implementering av lavverdi farmakologiske resepter (De-imFAR)

De-imFAR-studien tar sikte på å gjennomføre og teste en strukturert, evidensbasert og teoribasert prosess som involverer hovedinteressenter (ledere, fagpersoner, pasienter og forskere) for utforming og utrulling av de-implementeringsstrategier for å redusere lav- verdi farmakologisk resept, mot de vanlige prosedyrene på systemnivå basert på prinsippene for lineær formidling av "Not-to-do" retningslinjer og anbefalinger. Ved å gjøre dette har De-imFAR-prosjektet identifisert to farmakologiske resepter med lav verdi: Forskrivning av statiner i primær forebygging av hjerte- og karsykdommer (CVD) og forskrivning av protonpumpehemmere (PPI). Denne studien refererer til det første av de to områdene.

Mål

1. Å utforme og modellere på en kollegial måte blant de involverte agentene (profesjonelle, pasienter, ledere og forskere) en de-implementeringsstrategi for å favorisere reduksjon og/eller forlatelse av lavverdi forskrivning av lipidsenkende legemidler i primær forebygging av hjerte- og karsykdommer . Denne strategien vil bli utformet ved å bruke et systematisk, omfattende rammeverk basert på teori og bevis for utforming av implementeringsstrategier - Theoretical Domains Framework (TDF) og Behavior Change Wheel (BCW), fokusert på å adressere de viktigste determinantene (barrierer og tilretteleggere) av klinisk praksis for primær forebygging av CVD og tilpasset den spesifikke konteksten til primærhelsetjenesten i Osakidetza-baskisk helsesystem
2. For å evaluere gjennomførbarheten og potensiell effektivitet av de-implementeringsstrategien for å redusere lavverdi forskrivning av lipidsenkende legemidler i primær forebygging av hjerte- og karsykdommer, i samsvar med anbefalt klinisk praksis, sammenlignet med de vanlige prosedyrene for spredning av kliniske praksisretningslinjer, fokusert på utdeling av materiell, støtteverktøy og opplæring i referansegruppen.

Hypotese Implementeringsstrategien utledet fra den systematiske prosessen med identifisering av determinanter og kartlegging av tilpassede intervensjoner med TDF-rammeverket, vil være mer effektiv for å redusere og/eller forlate forskrivning av statiner i primær forebygging av CVD, sammenlignet med en strategi basert på prosedyrene for spredning av retningslinjer for klinisk praksis ("Ikke"-anbefalinger) fokusert på distribusjon av materialer, støtteverktøy og opplæring, i referansegruppen. Likeledes vil eksponeringen for de-implementeringsstrategien øke kunnskapen, generere en gunstigere holdning til og øke evnen til å utføre helsefremmende handlinger hos fagfolk.

Design Fase I formativ forskning for å designe og modellere de-implementeringsstrategier og Fase II gjennomførbarhet og potensiell effektivitetsevaluering gjennom en komparativ hybrid gjennomførbarhet/potensiell effektivitetsforsøk. Fase I formativ forskning vil inkludere følgende handlinger: Tverrsnittsobservasjonsstudie av lavverdi farmakologisk resept i primær forebygging av CVD; Litteraturgjennomgang om determinantene av lavverdi farmakologisk reseptatferd og effektive intervensjonsstrategier; Kvalitativ studie på determinantene av lavverdi farmakologisk resept i primær forebygging av CVD; Kollegial kartlegging av de-implementeringsstrategiene; Valg av de-implementeringsstrategier basert på opplevd effektivitet og gjennomførbarhet.

Evalueringen av minst én aktiv de-implementeringsstrategi produsert gjennom fase I-formativ evaluering med respekt for de vanlige prosedyrene for formidling av retningslinjer for klinisk praksis ("Ikke å gjøre"-retningslinjer, fokusert på distribusjon av materialer, støtteverktøy og opplæring) i en referansegruppe vil bli gjennomført. En blandet metodeevaluering vil bli brukt: kvantitativ for resultatene av implementering på profesjonelt nivå (prosessindikatorer med hensyn til adopsjon, rekkevidde og implementering eller utførelse av anbefalt klinisk praksis) og kvalitative metoder for å bestemme levedyktigheten og den opplevde effekten av de-implementering strategi av helsepersonell, og erfaring fra pasienter knyttet til mottak av klinisk omsorg.