De-implementatie van laagwaardige farmacologische voorschriften (De-imFAR)

Het De-imFAR-onderzoek heeft tot doel een gestructureerd, op feiten gebaseerd en op theorie gebaseerd proces uit te voeren en te testen waarbij de belangrijkste belanghebbenden (managers, professionals, patiënten en onderzoekers) betrokken zijn voor het ontwerp en de uitrol van de-implementatiestrategieën voor het verminderen van waarde hechten aan farmacologisch voorschrift, in tegenstelling tot de gebruikelijke procedures op systeemniveau die gebaseerd zijn op de principes van lineaire verspreiding van "Niet-doen"-richtlijnen en -aanbevelingen. Daarbij heeft het De-imFAR-project twee laagwaardige farmacologische voorschriften als object van studie geïdentificeerd: het voorschrijven van statines bij de primaire preventie van hart- en vaatziekten (HVZ) en het voorschrijven van protonpompremmers (PPI's). De huidige studie heeft betrekking op de eerste van de twee gebieden.

Doelstellingen

1. Op collegiale wijze ontwerpen en modelleren onder de betrokken actoren (professionals, patiënten, managers en onderzoekers) van de-implementatiestrategieën om de vermindering en/of stopzetting van het laagwaardig voorschrijven van lipidenverlagende geneesmiddelen bij de primaire preventie van hart- en vaatziekten te bevorderen . Deze strategie zal worden ontworpen met behulp van een systematisch, alomvattend raamwerk op basis van theorie en bewijs voor het ontwerp van implementatiestrategieën - het Theoretical Domains Framework (TDF) en het Behavior Change Wheel (BCW), gericht op het aanpakken van de belangrijkste determinanten (barrières en facilitators) van de klinische praktijk van primaire preventie van hart- en vaatziekten en aangepast aan de specifieke context van eerstelijnszorg in Osakidetza-Basque Health System
2. De haalbaarheid en potentiële effectiviteit evalueren van de de-implementatiestrategie om het laagwaardige voorschrijven van lipidenverlagende geneesmiddelen bij de primaire preventie van hart- en vaatziekten te verminderen, in overeenstemming met de aanbevolen klinische praktijk, in vergelijking met de gebruikelijke procedures voor verspreiding van klinische praktijkrichtlijnen, gericht op de distributie van materialen, ondersteunende hulpmiddelen en training in de referentiegroep.

Hypothese De implementatiestrategie die is afgeleid van het systematisch proces van identificatie van determinanten en het in kaart brengen van aangepaste interventies met het TDF-raamwerk, zal effectiever zijn in het verminderen en/of afzien van het voorschrijven van statines in de primaire preventie van HVZ, in vergelijking met een strategie gebaseerd op de procedures voor de verspreiding van klinische praktijkrichtlijnen ('niet doen'-aanbevelingen) waren gericht op de verspreiding van materialen, ondersteunende hulpmiddelen en training in de referentiegroep. Evenzo zal de blootstelling aan de de-implementatiestrategie de kennis vergroten, een gunstiger houding ten opzichte van en het vermogen om gezondheidsbevorderende acties van professionals uit te voeren vergroten.

Ontwerp Fase I formatief onderzoek om de-implementatiestrategieën en Fase II haalbaarheids- en potentiële effectiviteitsevaluatie te ontwerpen en te modelleren door middel van een vergelijkende hybride haalbaarheids-/potentiële effectiviteitsstudie. Fase I formatief onderzoek zal de volgende acties omvatten: cross-sectionele observationele studie van laagwaardig farmacologisch voorschrift in de primaire preventie van hart- en vaatziekten; Literatuuronderzoek naar de determinanten van laagwaardig farmacologisch voorschrijfgedrag en effectieve interventiestrategieën; Kwalitatief onderzoek naar de determinanten van laagwaardig farmacologisch voorschrift bij primaire preventie van HVZ; Collegiale mapping van de de-implementatiestrategieën; Selectie van de-implementatiestrategieën op basis van waargenomen effectiviteit en haalbaarheid.

De evaluatie van ten minste één actieve de-implementatiestrategie geproduceerd door de fase I formatieve evaluatie met respect voor de gebruikelijke procedures voor verspreiding van klinische praktijkrichtlijnen ("Niet doen"-richtlijnen, gericht op de distributie van materialen, ondersteunende hulpmiddelen en training) in een referentiegroep zal worden uitgevoerd. Er zal een gemengde methode-evaluatie worden gebruikt: kwantitatief voor de resultaten van implementatie op professioneel niveau (procesindicatoren met betrekking tot de acceptatie, het bereik en de implementatie of uitvoering van de aanbevolen klinische praktijk) en kwalitatieve methoden om de levensvatbaarheid en de waargenomen impact van de de-implementatiestrategie door gezondheidswerkers en de ervaring van patiënten met betrekking tot de ontvangst van klinische zorg.