Disimplementazione delle prescrizioni farmacologiche di basso valore (De-imFAR)

Lo studio De-imFAR mira a realizzare e testare un processo strutturato, basato sull'evidenza e basato sulla teoria che coinvolga i principali stakeholder (manager, professionisti, pazienti e ricercatori) per la progettazione e l'implementazione di strategie di de-implementazione per ridurre il basso- valore della prescrizione farmacologica, contro le consuete procedure a livello di sistema basate sui principi della diffusione lineare di linee guida e raccomandazioni "Non fare". Così facendo, il progetto De-imFAR ha individuato due prescrizioni farmacologiche di basso valore oggetto di studio: la prescrizione di statine nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari (CVD) e la prescrizione di inibitori di pompa protonica (PPI). Il presente studio fa riferimento alla prima delle due aree.

Obiettivi

1. Progettare e modellare in modo collegiale tra gli agenti coinvolti (professionisti, pazienti, dirigenti e ricercatori) una strategia di de-implementazione per favorire la riduzione e/o l'abbandono della prescrizione di basso valore di farmaci ipolipemizzanti nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari . Questa strategia sarà progettata utilizzando un quadro sistematico e completo basato sulla teoria e sull'evidenza per la progettazione di strategie di implementazione: il Theoretical Domains Framework (TDF) e il Behavior Change Wheel (BCW), incentrato sull'affrontare i principali determinanti (barriere e facilitatori) della pratica clinica della prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari e adattata al contesto specifico delle cure primarie nel sistema sanitario di Osakidetza-Basque
2. Valutare la fattibilità e la potenziale efficacia della strategia di de-implementazione per ridurre la prescrizione a basso valore di farmaci ipolipemizzanti nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, in accordo con la pratica clinica raccomandata, rispetto alle consuete procedure di diffusione delle informazioni cliniche linee guida pratiche, focalizzate nella distribuzione di materiali, strumenti di supporto e formazione nel gruppo di riferimento.

Ipotesi La strategia di implementazione derivata dal processo sistematico di identificazione dei determinanti e mappatura degli interventi adattati con il framework TDF, sarà più efficace nel ridurre e/o abbandonare la prescrizione di statine nella prevenzione primaria delle CVD, rispetto a una strategia basata su le modalità di diffusione delle linee guida di pratica clinica (raccomandazioni "Do not") incentrate sulla distribuzione di materiali, strumenti di supporto e formazione, nel gruppo di riferimento. Allo stesso modo, l'esposizione alla strategia di de-implementazione aumenterà la conoscenza, genererà un atteggiamento più favorevole nei confronti e aumenterà la capacità di svolgere azioni di promozione della salute dei professionisti.

Progettare la ricerca formativa della Fase I per progettare e modellare le strategie di de-implementazione e la valutazione della fattibilità e della potenziale efficacia della Fase II attraverso una sperimentazione ibrida comparativa di fattibilità/efficacia potenziale. La ricerca formativa di Fase I includerà le seguenti azioni: Studio osservazionale trasversale della prescrizione farmacologica di basso valore nella prevenzione primaria delle CVD; Revisione della letteratura sui determinanti del comportamento di prescrizione farmacologica di basso valore e strategie di intervento efficaci; Studio qualitativo sui determinanti della prescrizione farmacologica di basso valore nella prevenzione primaria delle CVD; Mappatura collegiale delle strategie di deimplementazione; Selezione delle strategie di disattivazione basate sull'efficacia percepita e sulla fattibilità.

La valutazione di almeno una strategia di de-implementazione attiva prodotta attraverso la valutazione formativa di fase I nel rispetto delle consuete procedure di diffusione delle linee guida di pratica clinica (linee guida "Non fare", focalizzate nella distribuzione di materiali, strumenti di supporto e formazione) sarà condotta in un gruppo di riferimento. Verrà utilizzata una valutazione con metodi misti: metodi quantitativi per i risultati dell'implementazione a livello professionale (indicatori di processo rispetto all'adozione, portata e implementazione o esecuzione della pratica clinica raccomandata) e metodi qualitativi per determinare la fattibilità e l'impatto percepito del strategia di de-implementazione da parte degli operatori sanitari e l'esperienza dei pazienti in relazione alla ricezione delle cure cliniche.