Desimplementação de Prescrições Farmacológicas de Baixo Valor (De-imFAR)

O estudo De-imFAR visa realizar e testar um processo estruturado, baseado em evidências e baseado em teoria envolvendo as principais partes interessadas (gerentes, profissionais, pacientes e pesquisadores) para o desenho e implantação de estratégias de des-implementação para reduzir os baixos valorizam a prescrição farmacológica, contra os procedimentos usuais em nível de sistema baseados nos princípios da disseminação linear de diretrizes e recomendações do "Não fazer". Ao fazê-lo, o projeto De-imFAR identificou duas prescrições farmacológicas de baixo valor objeto de estudo: a prescrição de estatinas na prevenção primária de doenças cardiovasculares (DCV) e a prescrição de inibidores da bomba de prótons (IBPs). O presente estudo refere-se à primeira das duas áreas.

Mira

1. Desenhar e modelar de forma colegiada entre os agentes envolvidos (profissionais, pacientes, gestores e pesquisadores) estratégias de desimplementação para favorecer a redução e/ou abandono da prescrição de hipolipemiantes de baixo valor na prevenção primária de doenças cardiovasculares . Esta estratégia será desenhada com recurso a quadros sistemáticos e abrangentes baseados em teoria e evidência para a conceção de estratégias de implementação - o Theoretical Domains Framework (TDF) e o Behavior Change Wheel (BCW), focados na abordagem dos principais determinantes (barreiras e facilitadores) de prática clínica de prevenção primária de DCV e adaptada ao contexto específico da atenção primária em Osakidetza-Basque Health System
2. Avaliar a viabilidade e potencial eficácia da estratégia de descontinuação para reduzir a prescrição de hipolipemiantes de baixo valor na prevenção primária da doença cardiovascular, de acordo com a prática clínica recomendada, em comparação com os procedimentos usuais de divulgação de informações clínicas orientações práticas, com foco na distribuição de materiais, ferramentas de apoio e treinamento no grupo de referência.

Hipótese A estratégia de implementação derivada do processo sistemático de identificação de determinantes e mapeamento de intervenções adaptadas com a estrutura TDF, será mais eficaz na redução e/ou abandono da prescrição de estatinas na prevenção primária de DCV, em comparação com uma estratégia baseada em os procedimentos de difusão de diretrizes de prática clínica (recomendações "não fazer") focaram na distribuição de materiais, ferramentas de apoio e treinamento, no grupo de referência. Da mesma forma, a exposição à estratégia de des-implementação aumentará o conhecimento, gerará uma atitude mais favorável e aumentará a capacidade de realizar ações de promoção da saúde dos profissionais.

Projetar a pesquisa formativa da Fase I para projetar e modelar estratégias de desimplementação e avaliação da viabilidade e eficácia potencial da Fase II por meio de um estudo comparativo de viabilidade híbrida/eficácia potencial. A pesquisa formativa Fase I contemplará as seguintes ações: Estudo observacional transversal de prescrição farmacológica de baixo valor na prevenção primária de DCV; Revisão da literatura sobre os determinantes do comportamento de prescrição farmacológica de baixo valor e estratégias de intervenção eficazes; Estudo qualitativo sobre os determinantes da prescrição farmacológica de baixo valor na prevenção primária das DCV; Mapeamento colegiado das estratégias de desativação; Seleção de estratégias de des-implementação com base na eficácia e viabilidade percebidas.

A avaliação de pelo menos uma estratégia de des-implementação ativa produzida através da avaliação formativa fase I respeitando os procedimentos habituais de divulgação de orientações de prática clínica (orientações do "não fazer", centradas na distribuição de materiais, ferramentas de apoio e formação) em um grupo de referência serão conduzidos. Será utilizada uma avaliação de métodos mistos: quantitativos para os resultados da implementação a nível profissional (indicadores de processo relativos à adoção, alcance e implementação ou execução da prática clínica recomendada) e métodos qualitativos para determinar a viabilidade e o impacto percebido do estratégia de desexecução pelos profissionais de saúde e a experiência dos pacientes relacionada ao acolhimento do atendimento clínico.