Prospektiv validering af en forudspecificeret algoritme til håndtering af ledningsforstyrrelser efter udskiftning af transkateter aortaklap. (PROMOTE)

Enhver signifikant stigning i PR- eller QRS-interval vil indikere at fortsætte den midlertidige pacing i 24 timer med daglig EKG og telemetri i 1-2 dage. Hvis EKG'et ændrer regress inden for <24 timer, kan en tidligere fjernelse af den midlertidige pacing overvejes. En strategi med flere EKG'er i løbet af de første 24 timer kan også overvejes. Hvis EKG-ændringer går tilbage, eller der ikke opstår yderligere ændringer, kan patienten udskrives uden PPM 2 dage efter TAVR.

Hvis 24 timer efter TAVR forbliver PR- og QRS-intervallet stabilt, men henholdsvis >240 eller >150 ms og ≥20 ms længere end baseline, anbefales det at opretholde den midlertidige pacingwire i yderligere 24 timer. Hvis der ikke forekommer et fald i PR- eller QRS-varigheden på dag 2, kan patienten betragtes som en risiko for mere fremskredne ledningsforstyrrelser, der kræver PPM. Brugen af ​​et EP-studie kan være en rimelig mulighed for at beslutte PPM hos de patienter med tidligere ledningsforstyrrelser med forværring af EKG-forandringer efter TAVR

Midlertidig pacing i 24 timer anbefales til alle patienter med nyopstået LBBB efter TAVR. Tidligere fjernelse af den midlertidige pacing og udskrivning på dag 1 kan overvejes, hvis LBBB forsvinder inden for <24 timer.

Hvis LBBB fortsætter, men der ikke observeres yderligere progression af varigheden af ​​QRS- eller PR-intervallet på dag 1, kan midlertidig pacing afbrydes. Hvis der ikke observeres yderligere EKG-ændringer op til dag 2-3 efter TAVR, kan patienten udskrives. Disse patienter har dog øget risiko for at HAVB/CHB kræver PPM, og kontinuerlig EKG-monitorering og/eller EP-undersøgelser kan overvejes.

Hvis der observeres yderligere forlængelse af QRS- eller PR-intervallet på dag 1, anbefales den midlertidige pacing i yderligere 24 timer. Hvis forlængelsen af ​​QRS- eller PR-intervallerne fortsætter på dag 2, kan evaluering med EP-studier eller PPM-implantation overvejes.

Forekomsten af ​​enhver episode af HAVB/CHB efter TAVR hos en patient med nyopstået LBBB vil blive betragtet som en indikation for PPM

Det anbefales at opretholde midlertidig pacing hos patienter med proceduremæssigt vedvarende HAVB/CHB og monitorering på intensivafdeling. Hvis HAVB/CHB varer ved efter 24 timer, anbefales PPM. Hvis HAVB/CHB kommer sig dagen efter TAVR, kan den midlertidige pacing fjernes, og patienten kan forblive indlagt i 1 dag. Hvis der opstår endnu en episode af HAVB/CHB, anbefales PPM. Hvis ingen anden episode af HAVB/CHB forekommer, og der ikke findes andre træk, der potentielt retfærdiggør PPM, kan patienten udskrives.

Midlertidig pacing anbefales i 24 timer hos patienter med forbigående HAVB under proceduren med telemetri og dagligt EKG i 2 dage. Afbrydelse af midlertidig pacing kan overvejes i de tilfælde med korte episoder med HAVB/CHB og normalt EKG. Hvis der ikke forekommer tilbagevendende episoder af HAVB/CHB, og patienten ikke har andre potentielle indikationer for PPM, kan patienten udskrives på dag 2. PPM vil være indiceret, hvis der opstår en tilbagevendende episode af HAVB/CHB i indlæggelsesperioden.