Validation prospective d'un algorithme pré-spécifié pour la gestion des troubles de la conduction après le remplacement de la valve aortique transcathéter. (PROMOTE)

Toute augmentation significative de l'intervalle PR ou QRS indiquera la poursuite de la stimulation temporaire pendant 24 heures, avec ECG et télémétrie quotidiens pendant 1 à 2 jours. Si les modifications de l'ECG régressent en moins de 24 heures, une suppression plus précoce de la stimulation temporaire peut être envisagée. De plus, une stratégie de plusieurs ECG au cours des premières 24 heures peut être envisagée. Si les modifications de l'ECG régressent ou si aucune autre modification ne se produit, le patient peut sortir sans PPM 2 jours après le TAVI.

Si 24 heures après le TAVI, les intervalles PR et QRS restent stables mais > 240 ou > 150 ms, respectivement, et ≥ 20 ms de plus que la ligne de base, il est recommandé de maintenir le fil de stimulation temporaire pendant 24 heures supplémentaires. Si aucune diminution de la durée du PR ou du QRS ne se produit au jour 2, le patient peut être considéré comme à risque de troubles de la conduction plus avancés nécessitant une PPM. L'utilisation d'une étude EP peut être une option raisonnable pour décider de la PPM chez les patients ayant des troubles de conduction antérieurs avec une aggravation des modifications de l'ECG après le TAVI

Une stimulation temporaire pendant 24 heures est recommandée chez tous les patients atteints d'un nouveau BBG post-TAVR. Le retrait plus précoce de la stimulation temporaire et la décharge au jour 1 peuvent être envisagés si le BBG régresse en moins de 24 heures.

Si le LBBB persiste mais qu'aucune progression supplémentaire de la durée de l'intervalle QRS ou PR n'est observée au jour 1, la stimulation temporaire peut être interrompue. Si aucune autre modification de l'ECG n'est observée jusqu'au jour 2-3 après le TAVI, le patient peut être déchargé. Ces patients présentent cependant un risque accru de HAVB/CHB nécessitant une PPM, et une surveillance ECG continue et/ou des études EP peuvent être envisagées.

Si un allongement supplémentaire de l'intervalle QRS ou PR est observé au jour 1, la stimulation temporaire est recommandée pendant 24 heures supplémentaires. Si l'allongement des intervalles QRS ou PR se poursuit au jour 2, une évaluation avec des études EP ou l'implantation de PPM peut être envisagée.

La survenue de tout épisode de HAVB/CHB après TAVR chez un patient atteint d'un LBBB d'apparition récente sera considérée comme une indication de PPM

Le maintien d'une stimulation temporaire chez les patients présentant une HAVB/CHB persistante et une surveillance en unité de soins intensifs sont recommandés. Si HAVB/CHB persiste à 24 heures, PPM est recommandé. Si HAVB/CHB récupère le lendemain du TAVR, la stimulation temporaire peut être supprimée et le patient peut rester hospitalisé pendant 1 jour. Si un autre épisode de HAVB/CHB survient, le PPM est recommandé. Si aucun autre épisode de HAVB/CHB ne se produit et qu'il n'existe aucune autre caractéristique justifiant potentiellement la PPM, le patient peut être renvoyé.

Une stimulation temporaire est recommandée pendant 24 heures chez les patients atteints d'HAVB transitoire pendant la procédure, avec télémétrie et ECG quotidien pendant 2 jours. L'arrêt de la stimulation temporaire peut être envisagé dans les cas présentant de brefs épisodes d'HAVB/CHB et un ECG normal. Si aucun épisode récurrent de HAVB/CHB ne se produit et que le patient n'a pas d'autres indications potentielles de PPM, le patient peut sortir au jour 2. La PPM serait indiquée si un épisode récurrent de HAVB/CHB survenait pendant la période d'hospitalisation.