Validación prospectiva de un algoritmo preespecificado para el tratamiento de las alteraciones de la conducción tras el reemplazo transcatéter de la válvula aórtica. (PROMOTE)

Cualquier aumento significativo en el intervalo PR o QRS indicará que se debe continuar con la estimulación temporal durante 24 horas, con ECG diario y telemetría durante 1 o 2 días. Si el ECG cambia a una regresión en <24 horas, se puede considerar una retirada más temprana del marcapasos temporal. Además, se puede considerar una estrategia de múltiples ECG durante las primeras 24 horas. Si los cambios en el ECG retroceden o no se producen más cambios, el paciente puede ser dado de alta sin PPM 2 días después de la TAVR.

Si 24 horas después de la TAVR, los intervalos PR y QRS permanecen estables pero >240 o >150 ms, respectivamente, y ≥20 ms más que el valor inicial, se recomienda mantener el cable de marcapasos temporal durante otras 24 horas. Si no se produce una disminución en la duración de PR o QRS en el día 2, se puede considerar que el paciente tiene riesgo de trastornos de conducción más avanzados que requieren PPM. El uso de un estudio EF puede ser una opción razonable para decidir PPM en aquellos pacientes con alteraciones de la conducción previas con empeoramiento de los cambios ECG post-TAVR

Se recomienda marcapasos temporal durante 24 horas, en todos los pacientes con BRI de nueva aparición post-TAVR. Se puede considerar la eliminación temprana del marcapasos temporal y el alta en el día 1 si el BRI se resuelve en <24 horas.

Si el BRI persiste pero no se observa una mayor progresión de la duración del intervalo QRS o PR en el día 1, se puede interrumpir la estimulación temporal. Si no se observan más cambios en el ECG hasta el día 2 o 3 después de la TAVR, se puede dar de alta al paciente. Sin embargo, estos pacientes tienen un mayor riesgo de HAVB/CHB que requieren PPM, y se puede considerar la monitorización continua de ECG y/o estudios de EF.

Si se observa una mayor prolongación del intervalo QRS o PR en el día 1, se recomienda la estimulación temporal durante 24 horas adicionales. Si la prolongación de los intervalos QRS o PR continúa en el día 2, se puede considerar la evaluación con estudios de EP o la implantación de PPM.

La aparición de cualquier episodio de HAVB/HCB después de TAVR en un paciente con BRI de nueva aparición se considerará una indicación para PPM

Se recomienda mantener un marcapasos temporal en pacientes con HAVB/HCB persistente por procedimientos y monitoreo en la unidad de cuidados intensivos. Si HAVB/CHB persiste a las 24 horas, se recomienda PPM. Si HAVB/CHB se recupera el día después de TAVR, se puede retirar el marcapasos temporal y el paciente puede permanecer hospitalizado durante 1 día. Si ocurre otro episodio de HAVB/CHB, se recomienda PPM. Si no se produce ningún otro episodio de HAVB/CHB, y no existen otras características que puedan justificar la DPP, se puede dar de alta al paciente.

Se recomienda estimulación temporal durante 24 horas en pacientes con HAVB transitorio durante el procedimiento, con telemetría y ECG diario durante 2 días. Se puede considerar la interrupción de la estimulación temporal en aquellos casos con episodios breves de HAVB/CHB y ECG normal. Si no ocurren episodios recurrentes de HAVB/CHB, y el paciente no tiene otras indicaciones potenciales para PPM, el paciente puede ser dado de alta en el día 2. Se indicaría PPM si ocurre algún episodio recurrente de HAVB/CHB durante el período de hospitalización.