Prospectieve validatie van een vooraf gespecificeerd algoritme voor het beheer van geleidingsstoornissen na vervanging van de transkatheter-aortaklep. (PROMOTE)

Elke significante toename van het PR- of QRS-interval geeft aan dat de tijdelijke stimulatie gedurende 24 uur moet worden voortgezet, met dagelijks ECG en telemetrie gedurende 1-2 dagen. Als de veranderingen in het ECG binnen <24 uur afnemen, kan overwogen worden om de tijdelijke stimulatie eerder te verwijderen. Ook kan een strategie van meerdere ECG's gedurende de eerste 24 uur worden overwogen. Als ECG-veranderingen afnemen of als er geen verdere veranderingen optreden, kan de patiënt 2 dagen na TAVR zonder PPM worden ontslagen.

Als 24 uur na TAVR het PR- en QRS-interval stabiel blijven, maar respectievelijk >240 of >150 ms, en ≥20 ms langer dan de uitgangswaarde, wordt aanbevolen om de tijdelijke stimulatiedraad nog 24 uur aan te houden. Als er op dag 2 geen afname van de PR- of QRS-duur optreedt, kan de patiënt worden beschouwd als risicovol voor meer gevorderde geleidingsstoornissen die PPM vereisen. Het gebruik van een EP-onderzoek kan een redelijke optie zijn om PPM te bepalen bij patiënten met eerdere geleidingsstoornissen met verergering van ECG-veranderingen na TAVR

Tijdelijke stimulatie gedurende 24 uur wordt aanbevolen bij alle patiënten met nieuwe LBBB post-TAVR. Eerdere verwijdering van de tijdelijke stimulatie en ontslag op dag 1 kan worden overwogen als LBBB binnen <24 uur verdwijnt.

Als LBBB aanhoudt maar geen verdere progressie van de duur van het QRS- of PR-interval wordt waargenomen op dag 1, kan tijdelijke stimulatie worden stopgezet. Als er tot dag 2-3 post-TAVR geen ECG-veranderingen meer worden waargenomen, kan de patiënt worden ontslagen. Deze patiënten lopen echter een verhoogd risico op HAVB/CHB waarvoor PPM nodig is, en continue ECG-monitoring en/of EP-onderzoeken kunnen worden overwogen.

Als op dag 1 een verdere verlenging van het QRS- of PR-interval wordt waargenomen, wordt tijdelijke pacing aanbevolen voor nog eens 24 uur. Als de verlenging van de QRS- of PR-intervallen op dag 2 aanhoudt, kan evaluatie met EP-onderzoeken of PPM-implantatie worden overwogen.

Het optreden van een episode van HAVB/CHB volgend op TAVR bij een patiënt met nieuwe LBBB wordt beschouwd als een indicatie voor PPM

Handhaving van tijdelijke stimulatie bij patiënten met procedureel persistent HAVB/CHB en monitoring op de intensive care-afdeling worden aanbevolen. Als HAVB/CHB 24 uur aanhoudt, wordt PPM aanbevolen. Als HAVB/CHB de dag na TAVR herstelt, kan de tijdelijke pacing worden verwijderd en kan de patiënt 1 dag in het ziekenhuis blijven. Als er nog een episode van HAVB/CHB optreedt, wordt PPM aanbevolen. Als er geen andere episode van HAVB/CHB optreedt en er geen andere kenmerken zijn die PPM mogelijk rechtvaardigen, kan de patiënt worden ontslagen.

Tijdelijke pacing wordt aanbevolen gedurende 24 uur bij patiënten met voorbijgaande HAVB tijdens de procedure, met telemetrie en dagelijks ECG gedurende 2 dagen. Het stopzetten van tijdelijke stimulatie kan overwogen worden in die gevallen met korte episodes van HAVB/CHB en normaal ECG. Als er geen recidiverende episodes van HAVB/CHB optreden en de patiënt geen andere mogelijke indicaties heeft voor PPM, kan de patiënt op dag 2 worden ontslagen. PPM is geïndiceerd als zich tijdens de ziekenhuisopname een terugkerende episode van HAVB/CHB voordoet.