Prospektiv validering av en forhåndsspesifisert algoritme for håndtering av ledningsforstyrrelser etter utskifting av transkateter aortaklaff. (PROMOTE)

Enhver betydelig økning i PR- eller QRS-intervall vil indikere å fortsette den midlertidige pacingen i 24 timer, med daglig EKG og telemetri i 1-2 dager. Hvis EKG endrer regress i løpet av <24 timer, kan en tidligere fjerning av den midlertidige pacingen vurderes. En strategi med flere EKG i løpet av de første 24 timene kan også vurderes. Hvis EKG-endringer regresserer eller ingen ytterligere endringer skjer, kan pasienten skrives ut uten PPM 2 dager etter TAVR.

Hvis 24 timer etter TAVR forblir PR- og QRS-intervallet stabilt, men henholdsvis >240 eller >150 ms, og ≥20 ms lenger enn baseline, anbefales det å opprettholde den midlertidige pacetråden i ytterligere 24 timer. Hvis ingen reduksjon i PR- eller QRS-varigheten oppstår på dag 2, kan pasienten vurderes som risiko for mer avanserte ledningsforstyrrelser som krever PPM. Bruken av en EP-studie kan være et rimelig alternativ for å bestemme PPM hos de pasientene med tidligere ledningsforstyrrelser med forverring av EKG-forandringer etter TAVR

Midlertidig pacing i 24 timer anbefales hos alle pasienter med nyoppstått LBBB etter TAVR. Tidligere fjerning av den midlertidige pacingen og utskrivning på dag 1 kan vurderes hvis LBBB går over i løpet av <24 timer.

Hvis LBBB vedvarer, men ingen ytterligere progresjon av varigheten av QRS- eller PR-intervallet observeres på dag 1, kan midlertidig pacing avbrytes. Dersom det ikke observeres ytterligere EKG-forandringer frem til dag 2-3 etter TAVR, kan pasienten skrives ut. Disse pasientene har imidlertid økt risiko for HAVB/CHB som krever PPM, og kontinuerlig EKG-overvåking og/eller EP-studier kan vurderes.

Hvis ytterligere forlengelse av QRS- eller PR-intervallet observeres på dag 1, anbefales den midlertidige pacingen i ytterligere 24 timer. Hvis forlengelsen av QRS- eller PR-intervallene fortsetter på dag 2, kan evaluering med EP-studier eller PPM-implantasjon vurderes.

Forekomsten av enhver episode av HAVB/CHB etter TAVR hos en pasient med nyoppstått LBBB vil bli ansett som en indikasjon for PPM

Det anbefales å opprettholde midlertidig pacing hos pasienter med prosedyremessig vedvarende HAVB/CHB, og overvåking på intensivavdeling. Hvis HAVB/CHB vedvarer etter 24 timer, anbefales PPM. Hvis HAVB/CHB kommer seg dagen etter TAVR, kan den midlertidige pacingen fjernes og pasienten kan forbli innlagt i 1 dag. Hvis det oppstår en ny episode med HAVB/CHB, anbefales PPM. Hvis ingen annen episode av HAVB/CHB oppstår, og ingen andre funksjoner som potensielt rettferdiggjør PPM eksisterer, kan pasienten skrives ut.

Midlertidig pacing anbefales i 24 timer hos pasienter med forbigående HAVB under prosedyren, med telemetri og daglig EKG i 2 dager. Seponering av midlertidig pacing kan vurderes i de tilfellene med korte episoder med HAVB/CHB og normalt EKG. Hvis ingen tilbakevendende episoder av HAVB/CHB forekommer, og pasienten ikke har andre potensielle indikasjoner for PPM, kan pasienten skrives ut på dag 2. PPM vil være indisert dersom en tilbakevendende episode av HAVB/CHB oppstår i løpet av sykehusinnleggelsesperioden.