Prospektiv validering av en förspecificerad algoritm för hantering av ledningsstörningar efter byte av transkateter aortaklaff. (PROMOTE)

Varje signifikant ökning av PR- eller QRS-intervall indikerar att den temporära stimuleringen fortsätter i 24 timmar, med dagligt EKG och telemetri i 1-2 dagar. Om EKG:et ändrar regress inom <24 timmar, kan ett tidigare avlägsnande av den temporära stimuleringen övervägas. En strategi med flera EKG under de första 24 timmarna kan också övervägas. Om EKG-förändringar går tillbaka eller inga ytterligare förändringar inträffar kan patienten skrivas ut utan PPM 2 dagar efter TAVR.

Om 24 timmar efter TAVR förblir PR- och QRS-intervallen stabila men >240 respektive >150 ms, och ≥20 ms längre än baslinjen, rekommenderas att bibehålla den temporära stimuleringskabeln i ytterligare 24 timmar. Om ingen minskning av PR- eller QRS-durationen inträffar dag 2, kan patienten anses löpa risk för mer avancerade överledningsstörningar som kräver PPM. Användningen av en EP-studie kan vara ett rimligt alternativ för att bestämma PPM hos patienter med tidigare ledningsstörningar med försämring av EKG-förändringar efter TAVR

Tillfällig pacing i 24 timmar rekommenderas för alla patienter med nystartad LBBB efter TAVR. Tidigare avlägsnande av den temporära stimuleringen och utskrivning vid dag 1 kan övervägas om LBBB löser sig inom <24 timmar.

Om LBBB kvarstår men ingen ytterligare progression av QRS- eller PR-intervallets varaktighet observeras vid dag 1, kan temporär stimulering avbrytas. Om inga ytterligare EKG-förändringar observeras fram till dag 2-3 efter TAVR kan patienten skrivas ut. Dessa patienter löper dock ökad risk för HAVB/CHB som kräver PPM, och kontinuerlig EKG-övervakning och/eller EP-studier kan övervägas.

Om ytterligare förlängning av QRS- eller PR-intervallet observeras vid dag 1, rekommenderas den tillfälliga stimuleringen i ytterligare 24 timmar. Om förlängningen av QRS- eller PR-intervallen fortsätter på dag 2, kan utvärdering med EP-studier eller PPM-implantation övervägas.

Förekomsten av någon episod av HAVB/CHB efter TAVR hos en patient med nystartad LBBB kommer att betraktas som en indikation för PPM

Att upprätthålla temporär stimulering hos patienter med procedurmässigt ihållande HAVB/CHB och övervakning på intensivvårdsavdelning rekommenderas. Om HAVB/CHB kvarstår efter 24 timmar rekommenderas PPM. Om HAVB/CHB återhämtar sig dagen efter TAVR kan den tillfälliga stimuleringen tas bort och patienten kan ligga kvar på sjukhus i 1 dag. Om ytterligare en episod av HAVB/CHB inträffar, rekommenderas PPM. Om ingen annan episod av HAVB/CHB inträffar och inga andra egenskaper som potentiellt motiverar PPM existerar kan patienten skrivas ut.

Tillfällig stimulering rekommenderas under 24 timmar hos patienter med övergående HAVB under proceduren, med telemetri och dagligt EKG i 2 dagar. Att avbryta temporär stimulering kan övervägas i de fall med korta episoder av HAVB/CHB och normalt EKG. Om inga återkommande episoder av HAVB/CHB inträffar och patienten inte har några andra potentiella indikationer för PPM kan patienten skrivas ut vid dag 2. PPM skulle indikeras om någon återkommande episod av HAVB/CHB inträffar under sjukhusvårdsperioden.