Brug af Speckle Doppler til at kvantificere blodgennemstrømningen i nyre- og bugspytkirteltransplantater

BAGGRUND Efter reperfusion ved solid organtransplantation vurderes kvaliteten af ​​organreperfusion ofte visuelt og rapporteres som god, moderat, rimelig, pletvis eller dårlig. I vores center udføres sædvanligvis et Renogram, som bruger radioaktivt sporstof, som de fleste nyretransplantationsmodtagere ville have inden for 24 timer efter transplantationen for at vurdere den samlede perfusion af allotransplantatet. Speckle Laser Doppler er et kraftfuldt klinisk værktøj til at opnå billeder i fuld felt og høj opløsning af mikrovaskulær perfusion af et organ. Den er blevet brugt inden for mange medicinske områder, såsom dermatologi, vaskulær medicin og neurovidenskab, både i forskning og i kliniske omgivelser. Denne undersøgelse søger at bruge denne teknik til at forsøge nøjagtigt at kvantificere perfusion i nyrer og bugspytkirtel efter transplantation og til at udvikle et robust numerisk kvantificeringssystem til rapportering om organperfusion.

Speckle Laser Doppler-blodflow-billedkameraet bruger laser-spekle-kontrastteknikken til at levere blodstrømsbilleder i realtid med numeriske fysiske data, hvilket giver enestående ydeevne i en bred vifte af prækliniske og kliniske forskningsapplikationer. Denne teknik er endnu ikke blevet anvendt til vurdering af nyretransplantationsperfusionsrapportering.

FORSKNINGSSPØRGSMÅL/MÅL

1. At evaluere brugen af ​​laser-blodflow-imager i både nyre- og bugspytkirteltransplantation og opnå realtidsvideobilleder med fysiske parametriske data af blodgennemstrømningen af ​​transplanterede organer på transplantationstidspunktet som en principiel undersøgelse for nøjagtigt at kvantificere blodgennemstrømningen rate enten i hele det transplanterede organ eller et specifikt interesseområde for at udvikle et robust numerisk kvantificeringssystem til rapportering om perfusionen af ​​det transplanterede organ. Selvom denne teknik er blevet brugt i neurokirurgi og andre kliniske indstillinger, er den ikke blevet evalueret før i en transplantation.

   .

2. Mål markørerne for inflammation (hypoperfusion) og oxidativ stress og forsøg korrelation med kvaliteten af ​​opnået perfusion.

Mål

Denne undersøgelse har til formål at bruge denne teknik til at forsøge nøjagtigt at kvantificere perfusion i nyre og bugspytkirtel efter transplantation og til at udvikle et robust numerisk kvantificeringssystem til rapportering om organperfusion

Udfald Cirkulerende markører for hypoperfusion og nyreskade vil blive målt til at omfatte: laktat, glutamat, pyruvat, Interleukin 6 samt glutathion, en markør for oxidativ stress og vurdere deres korrelation med output fra de to enheder.

RATIONALE Denne undersøgelse søger at bruge denne teknik til at forsøge nøjagtigt at kvantificere perfusion i nyre og bugspytkirtel efter transplantation og til at udvikle et robust numerisk kvantificeringssystem til rapportering om organperfusion.

MoorFLPI-2-blodstrømsbilledkameraet bruger laserspeklekontrastteknikken til at levere blodstrømsbilleder i realtid med numeriske fysiske data, hvilket giver enestående ydeevne i en bred vifte af prækliniske og kliniske forskningsapplikationer. Denne teknik er endnu ikke blevet anvendt til vurdering af nyretransplantationsperfusionsrapportering.

UNDERSØGELSESDESIGN og METODER til DATAINDSAMLING OG DATAANALYSE Speckle Doppler Speckle Laser Doppler blodgennemstrømningsbilledkameraet vil blive brugt til at tage billeder af blodgennemstrømning i realtid ved reperfusion, og umiddelbart derefter vil denne billeddannelse ske umiddelbart efter operationen, når patienten stadig er under bedøvelse det vil tage cirka 15 minutter. I første omgang vil disse billeder med flowparametriske data blive gemt på en bærbar computer, som følger med det lejede udstyr. Men når undersøgelsen er afsluttet, vil alle billeder og data blive gemt på et skrivebord/drev i afdelingen sammen med andre afdelingsforskningsdata fortroligt. Softwaren integreret i udstyret inkorporerer flere blodgennemstrømningsparametre og en statistisk analytisk pakke til en udtømmende analyse af forskellige parametre. Speckle Laser Doppler har to synlige sigtelasere med lav effekt, der angiver billedets omtrentlige centrum. Sigtelaserne vil fremstå som et enkelt punkt i en afstand af 25 cm. Når afstanden øges eller formindskes fra 25 cm, vil sigtelaserne fremstå som to separate punkter, hvor midten af ​​billedet er placeret i midtpunktet mellem dem. Sigtelaserne kan tændes eller slukkes ved at trykke på knappen på scanningshovedet eller fra vinduet System Setup i pc-softwaren.

MoorFLPI-2 målesoftware giver to måletilstande, der kan bruges separat eller i kombination:

• Multi-billed måling tilstand.
• Enkeltpunktsmålingstilstand. Indstillingen for multi-billedtilstand vil blive brugt, da den måler flux over regelmæssige tidsintervaller, og det er det, der kræves for, at vi kan kvantificere perfusionen sammenlignet med en enkeltpunktsmålingstilstand, der måler den gennemsnitlige flux på et enkelt tidspunkt.

Blodprøver Samtidig vil der blive taget blodprøver på hver patient på dag 0 (transplantationsdagen), efter reperfusion for at måle markører for hypoperfusion og nyreskade: laktat, glutamat, pyruvat, Interleukin 6 samt glutathion, en markør for oxidativt stress

Klinisk opfølgning

Patienter vil blive overvåget i 3 år efter deres transplantation for at se efter eventuelle transplantationsrelaterede problemer, som kan relatere til organets kvalitet som vurderet ved speckle Doppler.

Prøvestørrelse og statistisk analyse Dette er en eksplorativ undersøgelse for at evaluere brugen af ​​Doppler til nyretransplantationer, og som sådan er prøvestørrelsen hovedsageligt dikteret af pragmatiske overvejelser, og hvad der er tilgængeligt for varigheden af ​​leje af enheden. Ikke desto mindre er stikprøven på 68 tilstrækkelig til at give rimelig præcision for de overensstemmelses- og korrelationstests, der er beregnet til denne undersøgelse på et eksplorativt niveau. Analyserne vil hovedsageligt være beskrivende. Tests vil være undersøgende og med henblik på at generere information til fremtidige større undersøgelser.

Forskning Q1 Softwaren integreret i udstyret indeholder flere blodgennemstrømningsparametre og en statistisk analytisk pakke til en udtømmende analyse af forskellige parametre. Sammenligningen mellem de 2 metoder til måling af blodgennemstrømning vil blive vurderet for overensstemmelse ved brug af den relevante statistiske metode.

De kontinuerlige variabler for markører for inflammation, cirkulerende markører for hypoperfusion og oxidativt stress vil også blive vurderet for enhver sammenhæng med speckle Doppler perfusionsmålinger.

Hændelser efter 3 års opfølgning vil blive sammenlignet med blodgennemstrømningsmålingerne i kategorisk analyse.

STUDIEINDSTILLING Vores enhed udfører det største antal nyretransplantationer i Storbritannien, så vi har adgang til et stort antal prøver til dette projekt.

Alle medlemmer af teamet har akademiske track records og deltager i flere igangværende forskningsprojekter. Aktuelle forskningsprojekter undersøger hjerte-kar-sygdomme, nyreperfusion og MR-billeddannelse.