De spikkeldoppler gebruiken om de bloedstroom in nier- en pancreastransplantaten te kwantificeren

ACHTERGROND Na reperfusie bij solide-orgaantransplantatie wordt de kwaliteit van orgaanreperfusie vaak visueel beoordeeld en gerapporteerd als goed, matig, redelijk, fragmentarisch of slecht. In ons centrum wordt gewoonlijk een Renogram uitgevoerd waarbij gebruik wordt gemaakt van een radioactieve tracer die de meeste ontvangers van een niertransplantaat binnen 24 uur na transplantatie zouden hebben om de algehele perfusie van het allogene transplantaat te beoordelen. De Speckle Laser Doppler is een krachtig klinisch hulpmiddel om full-field, hoge resolutie beelden van microvasculaire perfusie van een orgaan te verkrijgen. Het is gebruikt in veel medische gebieden zoals dermatologie, vasculaire geneeskunde en neurowetenschappen, zowel in een onderzoeks- als in klinische omgevingen. Deze studie probeert deze techniek te gebruiken om de perfusie in de nier en pancreas na transplantatie nauwkeurig te kwantificeren en om een ​​robuust numeriek kwantificatiesysteem te ontwikkelen voor rapportage over orgaanperfusie.

De Speckle Laser Doppler-bloedstroombeeldvormer maakt gebruik van de laserspikkel-contrasttechniek om real-time bloedstroombeelden met numerieke fysieke gegevens te leveren, wat uitstekende prestaties levert in een breed scala van preklinische en klinische onderzoekstoepassingen. Deze techniek is nog niet toegepast voor de beoordeling van de rapportage van niertransplantaatperfusie.

ONDERZOEKSVRAAG/DOEL(EN)

1. Om het gebruik van de laser blood flow imager bij zowel nier- als pancreastransplantatie te evalueren en real-time videobeelden te verkrijgen met fysieke parametrische gegevens van de bloedstroom van getransplanteerde organen op het moment van transplantatie als een proof-of-principle-onderzoek om de bloedstroom nauwkeurig te kwantificeren ofwel in het hele getransplanteerde orgaan ofwel in een specifiek interessegebied om een ​​robuust numeriek kwantificatiesysteem te ontwikkelen voor rapportage over de perfusie van het getransplanteerde orgaan. Hoewel deze techniek is gebruikt in neurochirurgie en andere klinische omgevingen, is deze nog niet eerder geëvalueerd in een transplantatieomgeving.

   .

2. Meet de markers van ontsteking (hypoperfusie) en oxidatieve stress en probeer een correlatie met de verkregen kwaliteit van de perfusie.

Doelstellingen

Deze studie heeft tot doel deze techniek te gebruiken om de perfusie in de nier en pancreas na transplantatie nauwkeurig te kwantificeren en om een ​​robuust numeriek kwantificatiesysteem te ontwikkelen voor rapportage over orgaanperfusie.

Resultaat Circulerende markers van hypoperfusie en nierbeschadiging zullen worden gemeten, waaronder: lactaat, glutamaat, pyruvaat, interleukine 6 en glutathion, een marker van oxidatieve stress, en hun correlatie met outputs van de twee apparaten zal worden beoordeeld.

RATIONALE Deze studie probeert deze techniek te gebruiken om de perfusie in de nier en pancreas na transplantatie nauwkeurig te kwantificeren en om een ​​robuust numeriek kwantificatiesysteem te ontwikkelen voor rapportage over orgaanperfusie.

De moorFLPI-2 bloedstroom-imager maakt gebruik van de laserspikkel-contrasttechniek om real-time bloedstroombeelden met numerieke fysieke gegevens te leveren, wat uitstekende prestaties levert in een breed scala van preklinische en klinische onderzoekstoepassingen. Deze techniek is nog niet toegepast voor de beoordeling van de rapportage van niertransplantaatperfusie.

ONDERZOEKSONTWERP en METHODEN voor GEGEVENSVERZAMELING EN GEGEVENSANALYSE Speckle Doppler De Speckle Laser Doppler-bloedstroomimager zal worden gebruikt om real-time bloedstroombeelden te verkrijgen bij reperfusie en onmiddellijk daarna zal deze beeldvorming onmiddellijk na de operatie plaatsvinden wanneer de patiënt nog onder narcose is het duurt ongeveer 15 minuten. In eerste instantie worden deze beelden met de stroomparametrische gegevens opgeslagen op een laptop die bij de huurapparatuur wordt geleverd. Zodra het onderzoek is voltooid, worden alle afbeeldingen en gegevens echter vertrouwelijk opgeslagen op een desktop/schijf op de afdeling, samen met andere onderzoeksgegevens van de afdeling. De software die in de apparatuur is geïntegreerd, bevat meerdere bloedstroomparameters en een statistisch analytisch pakket voor een uitgebreide analyse van verschillende parameters. De Speckle Laser Doppler heeft twee zichtbare lasers met laag vermogen die bij benadering het midden van het beeld aangeven. De richtlasers verschijnen als een enkel punt op een afstand van 25 cm. Naarmate de afstand wordt vergroot of verkleind vanaf 25 cm, verschijnen de richtlasers als twee afzonderlijke punten met het midden van het beeld in het midden ertussen. De richtlasers kunnen worden in- of uitgeschakeld door op de knop op de scankop te drukken of vanuit het venster Systeeminstellingen in de pc-software.

De moorFLPI-2 meetsoftware biedt twee meetmodi die afzonderlijk of in combinatie kunnen worden gebruikt:

• Meetmodus voor meerdere afbeeldingen.
• Enkelpunts meetmodus. De instelling voor de modus voor meerdere afbeeldingen wordt gebruikt omdat deze de flux over regelmatige getimede intervallen meet en dat is wat we nodig hebben om de perfusie te kwantificeren in vergelijking met een enkelpuntsmeetmodus die de gemiddelde flux op een enkel tijdstip meet.

Bloedmonsters Gelijktijdig worden bij elke patiënt bloedmonsters genomen op dag 0 (dag van transplantatie), na reperfusie, om markers van hypoperfusie en nierbeschadiging te meten: lactaat, glutamaat, pyruvaat, interleukine 6 en glutathion, een marker van oxidatieve stress

Klinische follow-up

Patiënten zullen gedurende 3 jaar na hun transplantatie worden gecontroleerd op transplantatiegerelateerde problemen die verband kunnen houden met de kwaliteit van het orgaan, zoals beoordeeld met spikkel-Doppler.

Steekproefomvang en statistische analyse Dit is een verkennend onderzoek om het gebruik van Doppler bij niertransplantaties te evalueren en als zodanig wordt de steekproefomvang voornamelijk bepaald door pragmatische overwegingen en wat er beschikbaar is voor de duur van het huren van het apparaat. Desalniettemin is een steekproef van 68 voldoende om een ​​redelijke precisie te bieden voor de overeenstemmings- en correlatietests die bedoeld zijn voor deze studie op verkennend niveau. De analyses zullen voornamelijk beschrijvend zijn. Tests zullen verkennend zijn en met het oog op het genereren van informatie voor toekomstige grotere studies.

Onderzoek Q1 De software die in de apparatuur is geïntegreerd, bevat meerdere bloedstroomparameters en een statistisch analytisch pakket voor een uitgebreide analyse van verschillende parameters. De vergelijking tussen de 2 methoden voor het meten van de bloedstroom zal worden beoordeeld op overeenstemming met behulp van de juiste statistische methode.

De continue variabelen voor markers van ontsteking, circulerende markers van hypoperfusie en oxidatieve stress zullen ook worden beoordeeld op eventuele correlatie met speckle Doppler-perfusiemetingen.

Gebeurtenissen aan het einde van de follow-up van 3 jaar zullen worden vergeleken met de bloedstroommetingen in categorische analyse.

STUDIE-OPSTELLING Onze afdeling voert het grootste aantal niertransplantaties uit in het Verenigd Koninkrijk en heeft dus toegang tot een groot aantal monsters voor dit project.

Alle leden van het team hebben academische staat van dienst en nemen deel aan verschillende lopende onderzoeksprojecten. Lopende onderzoeksprojecten onderzoeken hart- en vaatziekten, nierperfusie en MR-beeldvorming.