Använda Speckle Doppler för att kvantifiera blodflödet i njur- och bukspottkörteltransplantat

BAKGRUND Efter reperfusion vid solid organtransplantation bedöms kvaliteten på organreperfusion ofta visuellt och rapporteras som god, måttlig, rimlig, ojämn eller dålig. I vårt center görs vanligtvis ett Renogram som använder radioaktivt spårämne som de flesta njurtransplanterade skulle ha inom 24 timmar efter transplantationen för att bedöma den totala perfusionen av allotransplantatet. Speckle Laser Doppler är ett kraftfullt kliniskt verktyg för att erhålla fullfältsbilder med hög upplösning av mikrovaskulär perfusion av ett organ. Den har använts inom många medicinska områden såsom dermatologi, vaskulär medicin och neurovetenskap, både i forskning och i kliniska miljöer. Denna studie syftar till att använda denna teknik för att försöka kvantifiera perfusion i njure och pankreas efter transplantation och för att utveckla ett robust numeriskt kvantifieringssystem för rapportering av organperfusion.

Speckle Laser Doppler-blodflödeskameran använder laserspräckkontrasttekniken för att leverera blodflödesbilder i realtid med numeriska fysiska data, vilket ger enastående prestanda i ett brett utbud av prekliniska och kliniska forskningsapplikationer. Denna teknik har ännu inte använts för bedömning av njurtransplantationsperfusionsrapportering.

FORSKNINGSFRÅGA/MÅL

1. För att utvärdera användningen av laserblodflödesavbildaren vid både njur- och bukspottkörteltransplantation och erhålla realtidsvideobilder med fysiska parametriska data om blodflödet från transplanterade organ vid tidpunkten för transplantation som en principiell studie för att exakt kvantifiera blodflödet hastighet antingen i hela det transplanterade organet eller ett specifikt område av intresse för att utveckla ett robust numeriskt kvantifieringssystem för rapportering av perfusionen av det transplanterade organet. Även om denna teknik har använts i neurokirurgi och andra kliniska miljöer har den inte utvärderats tidigare i en transplantationsmiljö.

   .

2. Mät markörerna för inflammation (Hypoperfusion) och oxidativ stress och försök korrelera med kvaliteten på erhållen perfusion.

Mål

Denna studie syftar till att använda denna teknik för att försöka kvantifiera perfusion i njure och pankreas efter transplantation och för att utveckla ett robust numeriskt kvantifieringssystem för rapportering av organperfusion

Resultat Cirkulerande markörer för hypoperfusion och njurskada kommer att mätas för att inkludera: laktat, glutamat, pyruvat, Interleukin 6 samt glutation, en markör för oxidativ stress och bedömer deras korrelation med utsignaler från de två enheterna.

MOTIVERING Denna studie syftar till att använda denna teknik för att försöka kvantifiera perfusion i njure och pankreas efter transplantation och för att utveckla ett robust numeriskt kvantifieringssystem för rapportering av organperfusion.

MoorFLPI-2-blodflödeskameran använder laserspräckkontrasttekniken för att leverera blodflödesbilder i realtid med numeriska fysiska data, vilket ger enastående prestanda i ett brett utbud av prekliniska och kliniska forskningsapplikationer. Denna teknik har ännu inte använts för bedömning av njurtransplantationsperfusionsrapportering.

STUDIEDESIGN och METODER FÖR DATAINSAMLING OCH DATAANALYS Speckle Doppler Speckle Laser Doppler blodflödesbildkamera kommer att användas för att erhålla blodflödesbilder i realtid vid reperfusion och omedelbart därefter kommer denna avbildning att ske omedelbart efter operationen när patienten fortfarande är under narkos. det tar cirka 15 minuter. Till en början kommer dessa bilder med flödesparametriska data att lagras på en bärbar dator som medföljer hyrutrustningen. Men när studien är klar kommer alla bilder och data att lagras konfidentiellt på en stationär/enhet på avdelningen tillsammans med andra avdelningsforskningsdata. Mjukvaran som är integrerad i utrustningen innehåller flera blodflödesparametrar och ett statistiskt analytiskt paket för en uttömmande analys av olika parametrar. Speckle Laser Doppler har två synliga siktlasrar med låg effekt som indikerar bildens ungefärliga mitt. Siktlasrarna kommer att visas som en enda punkt på ett avstånd av 25 cm. När avståndet ökas eller minskas från 25 cm kommer siktlasrarna att visas som två separata punkter med mitten av bilden placerad i mitten mellan dem. Riktlasrarna kan slås på eller av genom att trycka på knappen på skanningshuvudet eller från fönstret System Setup i PC-mjukvaran.

Mätmjukvaran moorFLPI-2 tillhandahåller två mätlägen som kan användas separat eller i kombination:

• Flerbildsmätningsläge.
• Enpunktsmätningsläge. Flerbildslägesinställningen kommer att användas eftersom den mäter flödet över regelbundna tidsintervall och det är vad som krävs för att vi ska kunna kvantifiera perfusionen jämfört med ett mätläge för en enda punkt som mäter det genomsnittliga flödet vid en enda tidpunkt.

Blodprover Samtidigt kommer blodprov att tas på varje patient på dag 0 (transplantationsdagen), efter reperfusion för att mäta markörer för hypoperfusion och njurskada: laktat, glutamat, pyruvat, Interleukin 6 samt glutation, en markör för oxidativ stress

Klinisk uppföljning

Patienterna kommer att övervakas i 3 år efter transplantationen för att leta efter eventuella transplantationsrelaterade problem som kan relatera till organets kvalitet, bedömd med speckle Doppler.

Provstorlek och statistisk analys Detta är en explorativ studie för att utvärdera användningen av Doppler vid njurtransplantationer och som sådan dikteras provstorleken huvudsakligen av pragmatiska överväganden och vad som är tillgängligt under tiden för anställning av enheten. Icke desto mindre räcker ett urval av 68 för att ge rimlig precision för överensstämmelse- och korrelationstest som är avsedda för denna studie på en explorativ nivå. Analyserna kommer i huvudsak att vara beskrivande. Testerna kommer att vara utforskande och i syfte att generera information för framtida större studier.

Forskning Q1 Mjukvaran som är integrerad i utrustningen innehåller flera blodflödesparametrar och ett statistiskt analytiskt paket för en uttömmande analys av olika parametrar. Jämförelsen mellan de två metoderna för att mäta blodflödet kommer att bedömas för överensstämmelse med hjälp av lämplig statistisk metod.

De kontinuerliga variablerna för markörer för inflammation, cirkulerande markörer för hypoperfusion och oxidativ stress kommer också att bedömas för eventuell korrelation med speckledopplerperfusionsmätningar.

Händelser i slutet av 3 års uppföljning kommer att jämföras med blodflödesmätningarna i kategorisk analys.

STUDIEINSTÄLLNING Vår enhet utför det största antalet njurtransplantationer i Storbritannien så har tillgång till ett stort antal prover för detta projekt.

Alla medlemmar i teamet har akademiska meriter och deltar i flera pågående forskningsprojekt. Pågående forskningsprojekt undersöker hjärt-kärlsjukdomar, njurperfusion och MR-avbildning.