Effekten af ​​lavdosis vs højdosis epidural fentanyl på mavetømning - et prospektivt dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg

Fødende kvinder er kendt for at have øget risiko for lungeaspiration i tilfælde af generel anæstesi på grund af reduceret lavere esophageal sphincter-tryk og forsinket gastrisk tømning. Reduktion i hastigheden af ​​generel anæstesi ved kejsersnit, forbedringer i luftvejsstyring og præmedicinering for at forbedre gastrisk motilitet og øge gastrisk pH har i høj grad reduceret risikoen for aspiration hos fødende kvinder. Dette har rejst spørgsmål vedrørende behovet for restriktive fastepolitikker under fødsel, og mere liberale fødevarepolitikker er blevet udbredt i visse lande og fødecentre. I lyset af dette er det afgørende at belyse og begrænse eventuelle faktorer, der kan øge en kvindes risiko for aspiration.

Epidurale opioider føjes sædvanligvis til den indledende epidurale bolus og vedligeholdelsesinfusionen på grund af tilhørende reducerede behov for lokalbedøvelsesdosis, mens de forbedrer sensorisk blokering og mindsker motorisk blokering. Imidlertid er systemiske opioider kendt for at reducere mavetømning. Effekten af ​​epidural fentanyl på gastrisk tømning er tidligere blevet undersøgt i forskellige doser ved hjælp af paracetamol absorptionstesten. I flere af disse tidligere undersøgelser var epidural fentanyl administreret i høje doser (over grænseværdien på 100 mcg) - enten ved bolus eller infusion, forbundet med forsinket gastrisk tømning, uden en sådan effekt med doser under denne tærskel på 100 mcg. Disse undersøgelser blev kun udført på fastende fødende kvinder. Derudover er paracetamol-absorptionstesten i vid udstrækning blevet erstattet af gastrisk ultralyd for direkte at vurdere maveindholdet ved at måle tværsnitsarealet (CSA) af antrum, og dets gennemførlighed er blevet påvist hos fødende kvinder.

Formålet med vores undersøgelse er at vurdere effekten af ​​høj versus lav dosis epidural fentanyl på gastrisk tømning hos ikke-fastende fødende kvinder ved hjælp af gastrisk ultralyd.

Fødende kvinder, der giver samtykke til at deltage, vil blive randomiseret til at modtage enten højdosis eller lavdosis fentanyl i epiduralopløsningen. En gastrisk ultralyd vil blive udført på tidspunktet for epidural placering (baseline) og to timer efter den første måling og vil blive sammenlignet mellem de to grupper. Oralt indtag vil også blive registreret i de 8 timer forud for epidural anbringelse og mellem ultralydsmålinger.