Влияние низкой дозы эпидурального фентанила по сравнению с высокой дозой на опорожнение желудка — проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Известно, что роженицы подвергаются повышенному риску легочной аспирации в случае общей анестезии из-за снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере и замедленного опорожнения желудка. Снижение частоты применения общей анестезии при кесаревом сечении, улучшение проходимости дыхательных путей и премедикация для улучшения перистальтики желудка и повышения рН желудка значительно снизили риск аспирации у рожениц. Это вызвало вопросы о необходимости ограничительной политики голодания во время родов, и в некоторых странах и родильных домах получила широкое распространение более либеральная политика в отношении питания. В свете этого крайне важно выяснить и ограничить любые факторы, которые могут увеличить риск аспирации у женщин.

Эпидуральные опиоиды обычно добавляются к первоначальному эпидуральному болюсу и поддерживающей инфузии из-за связанных с этим сниженных требований к дозе местного анестетика, улучшая сенсорный блок и уменьшая моторный блок. Однако известно, что системные опиоиды уменьшают опорожнение желудка. Влияние эпидурального введения фентанила на опорожнение желудка исследовалось ранее в различных дозах с использованием теста на абсорбцию парацетамола. В нескольких из этих предыдущих исследований эпидуральное введение фентанила в высоких дозах (выше порогового значения 100 мкг) - либо болюсно, либо инфузионно - вызывало задержку опорожнения желудка, при дозах ниже этого порога 100 мкг такого эффекта не наблюдалось. Эти исследования проводились только на голодающих роженицах. Кроме того, тест на абсорбцию парацетамола был широко заменен ультразвуковым исследованием желудка для прямой оценки содержимого желудка путем измерения площади поперечного сечения (CSA) антрального отдела, и его осуществимость была продемонстрирована у рожениц.

Целью нашего исследования является оценка влияния высоких и низких доз эпидурального фентанила на опорожнение желудка у рожениц, не находящихся натощак, с помощью УЗИ желудка.

Роженицы, которые дали согласие на участие, будут рандомизированы для получения высоких или низких доз фентанила в эпидуральном растворе. УЗИ желудка будет выполнено во время эпидуральной анестезии (базовый уровень) и через два часа после первого измерения, и будет проведено сравнение между двумя группами. Пероральное потребление также будет регистрироваться за 8 часов до эпидуральной анестезии и между ультразвуковыми измерениями.