L'effetto del fentanil epidurale a basso dosaggio rispetto ad alto dosaggio sullo svuotamento gastrico: uno studio prospettico controllato randomizzato in doppio cieco

È noto che le donne in travaglio sono maggiormente a rischio di aspirazione polmonare in caso di anestesia generale, a causa della ridotta pressione dello sfintere esofageo inferiore e del ritardato svuotamento gastrico. La riduzione del tasso di anestesia generale per il parto cesareo, i miglioramenti nella gestione delle vie aeree e la premedicazione per migliorare la motilità gastrica e aumentare il pH gastrico hanno notevolmente ridotto il rischio di aspirazione nelle donne in travaglio. Ciò ha sollevato interrogativi sulla necessità di politiche di digiuno restrittive durante il travaglio e politiche alimentari più liberali si sono diffuse in alcuni paesi e centri di parto. Alla luce di ciò, è fondamentale chiarire e limitare qualsiasi fattore che possa aumentare il rischio di aspirazione di una donna.

Gli oppioidi epidurali vengono solitamente aggiunti al bolo epidurale iniziale e all'infusione di mantenimento, a causa della ridotta richiesta di dose di anestetico locale associata, mentre migliorano il blocco sensoriale e diminuiscono il blocco motorio. Tuttavia, è noto che gli oppioidi sistemici riducono lo svuotamento gastrico. L'effetto del fentanil epidurale sullo svuotamento gastrico è stato studiato in precedenza a varie dosi utilizzando il test di assorbimento del paracetamolo. In molti di questi studi precedenti, il fentanil epidurale somministrato a dosi elevate (superiori al valore soglia di 100 mcg) - sia per bolo che per infusione - era associato a ritardato svuotamento gastrico, senza tale effetto con dosi inferiori a questa soglia di 100 mcg. Questi studi sono stati condotti solo su donne in travaglio a digiuno. Inoltre, il test di assorbimento del paracetamolo è stato ampiamente sostituito dall'ecografia gastrica per valutare direttamente il contenuto gastrico misurando l'area di sezione trasversale (CSA) dell'antro e la sua fattibilità è stata dimostrata nelle donne in travaglio.

Lo scopo del nostro studio è valutare l'effetto del fentanyl epidurale ad alte dosi rispetto a basse dosi sullo svuotamento gastrico in donne in travaglio non a digiuno, utilizzando l'ecografia gastrica.

Le donne in travaglio che acconsentono a partecipare saranno randomizzate a ricevere fentanil ad alte o basse dosi nella soluzione epidurale. Verrà eseguita un'ecografia gastrica al momento del posizionamento epidurale (basale) e due ore dopo la prima misurazione e verrà confrontato tra i due gruppi. L'assunzione orale verrà registrata anche nelle 8 ore precedenti il ​​posizionamento epidurale e tra le misurazioni ecografiche.