Vliv nízké dávky vs vysokých dávek epidurálního fentanylu na vyprazdňování žaludku – prospektivní dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie

Je známo, že rodící ženy jsou vystaveny zvýšenému riziku plicní aspirace v případě celkové anestezie v důsledku sníženého tlaku v dolním jícnovém svěrači a opožděného vyprazdňování žaludku. Snížení rychlosti celkové anestezie při porodu císařským řezem, zlepšení řízení dýchacích cest a premedikace ke zlepšení motility žaludku a zvýšení pH žaludku výrazně snížily riziko aspirace u rodících žen. To vyvolalo otázky týkající se potřeby restriktivních politik půstu během porodu a v některých zemích a porodnicích se rozšířily liberálnější potravinové politiky. Ve světle toho je zásadní objasnit a omezit všechny faktory, které mohou zvýšit riziko aspirace u ženy.

Epidurální opioidy se obvykle přidávají k počátečnímu epidurálnímu bolusu a udržovací infuzi kvůli souvisejícím sníženým požadavkům na dávku lokálního anestetika a zároveň zlepšují senzorickou blokádu a snižují motorickou blokádu. Je však známo, že systémové opioidy snižují vyprazdňování žaludku. Účinek epidurálního fentanylu na vyprazdňování žaludku byl již dříve zkoumán v různých dávkách pomocí testu absorpce paracetamolu. V několika z těchto předchozích studií byl epidurální fentanyl podávaný ve vysokých dávkách (nad mezní hodnotou 100 mcg) – buď bolusem nebo infuzí spojen s opožděným vyprazdňováním žaludku, bez takového účinku u dávek pod touto prahovou hodnotou 100 mcg. Tyto studie byly provedeny pouze na hladovějících ženách. Kromě toho byl test absorpce paracetamolu široce nahrazen ultrasonografií žaludku k přímému posouzení obsahu žaludku měřením průřezové plochy (CSA) antra a jeho proveditelnost byla prokázána u rodících žen.

Cílem naší studie je pomocí ultrasonografie žaludku zhodnotit účinek vysoké versus nízké dávky epidurálního fentanylu na vyprazdňování žaludku u nelačno porodních žen.

Rodící ženy, které souhlasí s účastí, budou randomizovány k podání vysoké nebo nízké dávky fentanylu v epidurálním roztoku. Ultrazvuk žaludku bude proveden v době epidurálního umístění (základní hodnota) a dvě hodiny po prvním měření a bude porovnán mezi oběma skupinami. Orální příjem bude zaznamenáván také 8 hodin před epidurálním umístěním a mezi ultrazvukovými měřeními.