Az alacsony dózisú és a nagy dózisú epidurális fentanil hatása a gyomorürítésre – Leendő kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat

Köztudott, hogy a vajúdó nőknél általános érzéstelenítés esetén fokozott a pulmonális aspiráció kockázata a csökkent nyelőcső-záróizom nyomás és a gyomor késleltetett kiürülése miatt. A császármetszéssel járó általános érzéstelenítés gyakoriságának csökkentése, a légutak kezelésének javítása és a gyomor motilitás javítását és a gyomor pH-értékének növelését célzó premedikáció nagymértékben csökkentette a vajúdó nők aspirációjának kockázatát. Ez kérdéseket vetett fel a vajúdás alatti korlátozó böjtölési politika szükségességével kapcsolatban, és a liberálisabb élelmezési politika széles körben elterjedt bizonyos országokban és születési központokban. Ennek fényében kulcsfontosságú minden olyan tényező tisztázása és korlátozása, amely növelheti a női aspiráció kockázatát.

Az epidurális opioidokat általában a kezdeti epidurális bólushoz és a fenntartó infúzióhoz adják a kapcsolódó csökkentett helyi érzéstelenítő dózisigény miatt, miközben javítják a szenzoros blokkot és csökkentik a motoros blokkot. A szisztémás opioidokról azonban ismert, hogy csökkentik a gyomorürülést. Az epidurális fentanil gyomorürülésre kifejtett hatását már korábban is vizsgálták különböző dózisokban a paracetamol felszívódási teszt segítségével. Több ilyen korábbi tanulmányban az epidurális fentanilt nagy dózisban (a 100 mcg határérték felett) - akár bolusban, akár infúzióban - késleltetett gyomorürüléssel hozták összefüggésbe, és ez a hatás nem volt e 100 mikrogrammos küszöbérték alatti dózisoknál. Ezeket a vizsgálatokat csak éhező vajúdó nőkön végezték. Ezen túlmenően a paracetamol felszívódási tesztet széles körben felváltották a gyomor ultrahangvizsgálatával a gyomortartalom közvetlen értékelésére az antrum keresztmetszeti területének (CSA) mérésével, és megvalósíthatóságát vajúdó nőknél is bizonyították.

Vizsgálatunk célja gyomor ultrahangos vizsgálattal felmérni a nagy és az alacsony dózisú epidurális fentanil hatását a gyomorürülésre nem éhgyomorra vajúdó nőknél.

Azon vajúdó nőket, akik beleegyeznek a részvételbe, véletlenszerűen kiválasztják, hogy nagy vagy alacsony dózisú fentanilt kapjanak epidurális oldatban. Az epidurális felhelyezéskor (alapvonal) és az első mérés után két órával gyomor-ultrahangot végeznek, és összehasonlítják a két csoportot. A szájon át történő bevitelt az epidurális behelyezést megelőző 8 órában és az ultrahangos mérések között is rögzítjük.