Het effect van lage dosis versus hoge dosis epidurale fentanyl op maaglediging - een prospectieve dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie

Het is bekend dat barende vrouwen een verhoogd risico lopen op pulmonale aspiratie in het geval van algemene anesthesie, als gevolg van een lagere druk in de slokdarmsfincter en een vertraagde maaglediging. Vermindering van de snelheid van algemene anesthesie voor een keizersnede, verbeteringen in luchtwegbeheer en premedicatie om de maagmotiliteit te verbeteren en de maag-pH te verhogen, hebben het risico op aspiratie bij werkende vrouwen sterk verminderd. Dit heeft vragen doen rijzen over de noodzaak van een restrictief vastenbeleid tijdens de bevalling, en in bepaalde landen en geboortecentra is een liberaler voedselbeleid wijdverbreid geworden. In het licht hiervan is het van cruciaal belang om alle factoren die het risico op aspiratie bij een vrouw kunnen vergroten, op te helderen en te beperken.

Epidurale opioïden worden meestal toegevoegd aan de initiële epidurale bolus en het onderhoudsinfuus, vanwege de daarmee gepaard gaande lagere lokale anesthesiedosisvereisten, terwijl de sensorische blokkade wordt verbeterd en de motorische blokkade wordt verminderd. Het is echter bekend dat systemische opioïden de maaglediging verminderen. Het effect van epiduraal fentanyl op de maaglediging is eerder in verschillende doseringen onderzocht met behulp van de paracetamolabsorptietest. In verschillende van deze eerdere onderzoeken werd epidurale fentanyl toegediend in hoge doses (boven de afkapwaarde van 100 mcg) - hetzij via bolus of infusie - geassocieerd met vertraagde maagontlediging, zonder dat effect bij doses onder deze drempel van 100 mcg. Deze studies werden alleen uitgevoerd op nuchtere werkende vrouwen. Bovendien is de paracetamolabsorptietest op grote schaal vervangen door maag-echografie om de maaginhoud direct te beoordelen door het dwarsdoorsnedegebied (CSA) van het antrum te meten, en de haalbaarheid ervan is aangetoond bij werkende vrouwen.

Het doel van onze studie is om het effect van hoge versus lage dosis epidurale fentanyl op maaglediging bij niet-nuchtere vrouwen tijdens de bevalling te beoordelen, met behulp van maag-echografie.

Werkende vrouwen die ermee instemmen om deel te nemen, worden gerandomiseerd om een ​​hoge dosis of een lage dosis fentanyl in de epidurale oplossing te krijgen. Een echografie van de maag zal worden uitgevoerd op het moment van epidurale plaatsing (baseline) en twee uur na de eerste meting en zal worden vergeleken tussen de twee groepen. Ook de orale inname wordt geregistreerd in de 8 uur voorafgaand aan de epidurale plaatsing en tussen echografische metingen.