L'effet du fentanyl péridural à faible dose par rapport à une dose élevée sur la vidange gastrique - Un essai prospectif contrôlé randomisé en double aveugle

Les femmes en travail sont connues pour être exposées à un risque accru d'aspiration pulmonaire en cas d'anesthésie générale, en raison de la réduction de la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et du retard de la vidange gastrique. La réduction du taux d'anesthésie générale pour l'accouchement par césarienne, l'amélioration de la gestion des voies respiratoires et la prémédication pour améliorer la motilité gastrique et augmenter le pH gastrique ont considérablement réduit le risque d'aspiration chez les femmes en travail. Cela a soulevé des questions concernant la nécessité de politiques de jeûne restrictives pendant le travail, et des politiques alimentaires plus libérales se sont généralisées dans certains pays et centres de naissance. À la lumière de cela, il est crucial d'élucider et de limiter tous les facteurs susceptibles d'augmenter le risque d'aspiration d'une femme.

Les opioïdes épiduraux sont généralement ajoutés au bolus épidural initial et à la perfusion d'entretien, en raison des exigences de dose d'anesthésique local réduites associées, tout en améliorant le bloc sensoriel et en diminuant le bloc moteur. Cependant, les opioïdes systémiques sont connus pour réduire la vidange gastrique. L'effet du fentanyl péridural sur la vidange gastrique a déjà été étudié à différentes doses en utilisant le test d'absorption du paracétamol. Dans plusieurs de ces études antérieures, le fentanyl péridural administré à fortes doses (supérieures à la valeur seuil de 100 mcg) - soit par bolus soit par perfusion, était associé à un retard de la vidange gastrique, sans effet avec des doses inférieures à ce seuil de 100 mcg. Ces études ont été réalisées uniquement sur des femmes en travail à jeun. De plus, le test d'absorption du paracétamol a été largement remplacé par l'échographie gastrique pour évaluer directement le contenu gastrique en mesurant la surface de la section transversale (CSA) de l'antre, et sa faisabilité a été démontrée chez les femmes en travail.

Le but de notre étude est d'évaluer l'effet du fentanyl péridural à forte dose versus à faible dose sur la vidange gastrique chez les femmes en travail non à jeun, à l'aide d'une échographie gastrique.

Les femmes en travail qui consentent à participer seront randomisées pour recevoir du fentanyl à forte ou à faible dose dans la solution péridurale. Une échographie gastrique sera réalisée au moment de la mise en place de la péridurale (baseline) et deux heures après la première mesure et sera comparée entre les deux groupes. La prise orale sera également enregistrée dans les 8 heures précédant la mise en place de la péridurale et entre les mesures échographiques.