Wpływ małej i dużej dawki zewnątrzoponowego fentanylu na opróżnianie żołądka — prospektywne, podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie

Wiadomo, że rodzące kobiety są narażone na zwiększone ryzyko aspiracji do płuc w przypadku znieczulenia ogólnego, ze względu na zmniejszone ciśnienie dolnego zwieracza przełyku i opóźnione opróżnianie żołądka. Zmniejszenie częstości znieczulenia ogólnego przy cięciu cesarskim, poprawa udrażniania dróg oddechowych i premedykacja w celu poprawy motoryki żołądka i podwyższenia pH żołądka znacznie zmniejszyły ryzyko zachłyśnięcia u kobiet rodzących. To wywołało pytania dotyczące potrzeby restrykcyjnej polityki postu podczas porodu, a bardziej liberalna polityka żywnościowa stała się powszechna w niektórych krajach i ośrodkach porodowych. W związku z tym kluczowe znaczenie ma wyjaśnienie i ograniczenie wszelkich czynników, które mogą zwiększać ryzyko zachłyśnięcia się kobiety.

Opioidy zewnątrzoponowe są zwykle dodawane do początkowego bolusa zewnątrzoponowego i wlewu podtrzymującego, ze względu na związane z tym zmniejszenie wymagań dotyczących dawek środka miejscowo znieczulającego, przy jednoczesnej poprawie blokady czuciowej i zmniejszeniu blokady motorycznej. Wiadomo jednak, że ogólnoustrojowe opioidy zmniejszają opróżnianie żołądka. Wpływ fentanylu zewnątrzoponowego na opróżnianie żołądka badano wcześniej w różnych dawkach za pomocą testu wchłaniania paracetamolu. W kilku z tych wcześniejszych badań, zewnątrzoponowe podawanie fentanylu w dużych dawkach (powyżej wartości granicznej 100 mcg) – w postaci bolusa lub wlewu – wiązało się z opóźnionym opróżnianiem żołądka, bez takiego efektu przy dawkach poniżej tego progu 100 mcg. Badania te przeprowadzono wyłącznie na kobietach pracujących na czczo. Ponadto test wchłaniania paracetamolu został powszechnie zastąpiony ultrasonografią żołądka w celu bezpośredniej oceny treści żołądkowej poprzez pomiar pola przekroju poprzecznego (CSA) antrum, a jego wykonalność została wykazana u rodzących kobiet.

Celem naszego badania jest ocena wpływu dużych i małych dawek zewnątrzoponowego fentanylu na opróżnianie żołądka u kobiet rodzących, które nie były na czczo, za pomocą ultrasonografii żołądka.

Kobiety rodzące, które wyrażą zgodę na udział, zostaną losowo przydzielone do grupy otrzymującej dużą lub małą dawkę fentanylu w roztworze zewnątrzoponowym. USG żołądka zostanie wykonane w czasie umieszczenia zewnątrzoponowego (linia wyjściowa) i dwie godziny po pierwszym pomiarze i zostanie porównane między dwiema grupami. Spożycie doustne będzie również rejestrowane w ciągu 8 godzin poprzedzających umieszczenie znieczulenia zewnątrzoponowego oraz pomiędzy pomiarami ultrasonograficznymi.