Die Wirkung von niedrig dosiertem vs. hoch dosiertem epiduralem Fentanyl auf die Magenentleerung – eine prospektive, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie

Es ist bekannt, dass gebärende Frauen im Falle einer Vollnarkose aufgrund des verringerten Drucks im unteren Ösophagussphinkter und der verzögerten Magenentleerung einem erhöhten Risiko einer Lungenaspiration ausgesetzt sind. Die Reduzierung der Häufigkeit der Vollnarkose bei Kaiserschnittgeburten, Verbesserungen des Atemwegsmanagements und der Prämedikation zur Verbesserung der Magenmotilität und zur Erhöhung des Magen-pH-Werts haben das Aspirationsrisiko bei gebärenden Frauen stark reduziert. Dies hat Fragen hinsichtlich der Notwendigkeit einer restriktiven Fastenpolitik während der Wehen aufgeworfen, und in bestimmten Ländern und Geburtshäusern hat sich eine liberalere Ernährungspolitik durchgesetzt. Vor diesem Hintergrund ist es entscheidend, alle Faktoren aufzuklären und einzuschränken, die das Aspirationsrisiko einer Frau erhöhen können.

Epidural-Opioide werden in der Regel dem anfänglichen epiduralen Bolus und der Erhaltungsinfusion hinzugefügt, aufgrund der damit verbundenen reduzierten Dosisanforderungen für Lokalanästhetika, während gleichzeitig die sensorische Blockade verbessert und die motorische Blockade verringert wird. Es ist jedoch bekannt, dass systemische Opioide die Magenentleerung reduzieren. Die Wirkung von epiduralem Fentanyl auf die Magenentleerung wurde zuvor in verschiedenen Dosierungen mit dem Paracetamol-Absorptionstest untersucht. In mehreren dieser früheren Studien war epidural verabreichtes Fentanyl in hohen Dosen (über dem Cut-off-Wert von 100 µg) – entweder als Bolus oder Infusion – mit einer verzögerten Magenentleerung verbunden, ohne dass diese Wirkung bei Dosen unterhalb dieser Schwelle von 100 µg auftrat. Diese Studien wurden nur an nüchternen, gebärenden Frauen durchgeführt. Darüber hinaus wurde der Paracetamol-Absorptionstest weitgehend durch Magen-Ultraschall ersetzt, um den Mageninhalt durch Messung der Querschnittsfläche (CSA) des Antrums direkt zu beurteilen, und seine Durchführbarkeit wurde bei gebärenden Frauen nachgewiesen.

Das Ziel unserer Studie ist es, die Wirkung von hoch dosiertem versus niedrig dosiertem epiduralem Fentanyl auf die Magenentleerung bei nicht nüchternen gebärenden Frauen mittels Magenultraschall zu beurteilen.

Gebärende Frauen, die einer Teilnahme zustimmen, werden randomisiert, um entweder hochdosiertes oder niedrigdosiertes Fentanyl in der Epidurallösung zu erhalten. Ein Magenultraschall wird zum Zeitpunkt der Epiduralanlage (Baseline) und zwei Stunden nach der ersten Messung durchgeführt und zwischen den beiden Gruppen verglichen. Die orale Aufnahme wird auch in den 8 Stunden vor der Epiduralanlage und zwischen den Ultraschallmessungen aufgezeichnet.