Effekten av lågdos vs högdos epidural fentanyl på magtömning - en prospektiv dubbelblind randomiserad kontrollerad studie

Födande kvinnor är kända för att löpa ökad risk för lungaspiration vid allmän anestesi, på grund av minskat tryck i esofagussfinktern och försenad magtömning. Minskad frekvens av generell anestesi för förlossning med kejsarsnitt, förbättringar i luftvägshantering och premedicinering för att förbättra magsäckens motilitet och öka magsäckens pH har kraftigt minskat risken för aspiration hos födande kvinnor. Detta har väckt frågor angående behovet av restriktiv fastepolitik under förlossningen, och mer liberal matpolitik har blivit utbredd i vissa länder och förlossningscentra. Mot bakgrund av detta är det avgörande att belysa och begränsa alla faktorer som kan öka en kvinnas risk för aspiration.

Epidurala opioider läggs vanligtvis till den initiala epiduralbolusen och underhållsinfusionen, på grund av tillhörande reducerade dosbehov för lokalbedövning, samtidigt som sensorisk blockering och motorisk blockering förbättras. Systemiska opioider är dock kända för att minska magtömningen. Effekten av epidural fentanyl på magtömning har undersökts tidigare i olika doser med hjälp av paracetamolabsorptionstestet. I flera av dessa tidigare studier var epidural fentanyl administrerat i höga doser (över gränsvärdet på 100 mcg) - antingen som bolus eller infusion, associerat med fördröjd magtömning, utan någon sådan effekt med doser under denna tröskel på 100 mcg. Dessa studier utfördes endast på fastande födande kvinnor. Dessutom har absorptionstestet för paracetamol i stor utsträckning ersatts av gastrisk ultraljud för att direkt bedöma maginnehållet genom att mäta antrums tvärsnittsarea (CSA) och dess genomförbarhet har visats i födande kvinnor.

Syftet med vår studie är att bedöma effekten av hög kontra låg dos epidural fentanyl på magtömning hos icke-fastande födande kvinnor med hjälp av gastrisk ultraljud.

Födande kvinnor som samtycker till att delta kommer att randomiseras till att få antingen högdos eller lågdos fentanyl i epidurallösningen. Ett gastriskt ultraljud kommer att utföras vid tidpunkten för epidural placering (baslinje) och två timmar efter den första mätningen och kommer att jämföras mellan de två grupperna. Oralt intag kommer också att registreras under de 8 timmarna före epiduralplacering och mellan ultraljudsmätningar.