O efeito do fentanil epidural de baixa dose versus alta dose no esvaziamento gástrico - um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado

Sabe-se que as mulheres em trabalho de parto correm maior risco de aspiração pulmonar em caso de anestesia geral, devido à redução da pressão do esfíncter esofágico inferior e retardo no esvaziamento gástrico. A redução na taxa de anestesia geral para cesariana, melhorias no manejo das vias aéreas e pré-medicação para melhorar a motilidade gástrica e aumentar o pH gástrico reduziram muito o risco de aspiração em mulheres em trabalho de parto. Isso levantou questões sobre a necessidade de políticas restritivas de jejum durante o trabalho de parto, e políticas alimentares mais liberais se espalharam em certos países e centros de parto. Diante disso, é crucial elucidar e limitar quaisquer fatores que possam aumentar o risco de aspiração de uma mulher.

Os opioides epidurais são geralmente adicionados ao bolus peridural inicial e à infusão de manutenção, devido aos requisitos de dose reduzida de anestésicos locais associados, ao mesmo tempo em que melhoram o bloqueio sensorial e diminuem o bloqueio motor. No entanto, sabe-se que os opioides sistêmicos reduzem o esvaziamento gástrico. O efeito do fentanil epidural no esvaziamento gástrico foi previamente investigado em várias doses usando o teste de absorção de paracetamol. Em vários desses estudos anteriores, o fentanil peridural administrado em altas doses (acima do valor de corte de 100mcg) - seja por bolus ou infusão - foi associado ao esvaziamento gástrico retardado, sem tal efeito com doses abaixo desse limite de 100 mcg. Esses estudos foram realizados apenas em mulheres em trabalho de parto em jejum. Além disso, o teste de absorção de paracetamol foi amplamente substituído pela ultrassonografia gástrica para avaliar diretamente o conteúdo gástrico por meio da medição da Área de Secção Transversal (CSA) do antro, e sua viabilidade foi demonstrada em mulheres em trabalho de parto.

O objetivo do nosso estudo é avaliar o efeito do fentanil peridural em dose alta versus baixa no esvaziamento gástrico em mulheres em trabalho de parto sem jejum, usando ultrassonografia gástrica.

As parturientes que consentirem em participar serão randomizadas para receber doses altas ou baixas de fentanil na solução epidural. Uma ultrassonografia gástrica será realizada no momento da colocação da peridural (basal) e duas horas após a primeira medição e será comparada entre os dois grupos. A ingestão oral também será registrada nas 8 horas anteriores à aplicação da epidural e entre as medições de ultrassom.