- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04247516
En undersøgelsesprotokol for en onlineintervention til fremme af skoleengagement
En undersøgelsesprotokol for en online-intervention til fremme af skoleengagement gennem gamification hos børn med cerebral parese
Cerebral Parese (CP) er en neurologisk, ikke-progressiv og permanent udviklingsforstyrrelse, der hovedsageligt påvirker bevægelse og kropsholdning, med en prævalens på 3 til 4 børn pr. 1000 levendefødte. CP's motoriske svækkelser er ofte ledsaget af forstyrrelser af sansning, perception, kognition, kommunikation og adfærd. Disse svækkelser giver genlyd i dagligdagens aktiviteter såvel som i læringsprocessen. Vigtigt er det, at børn med CP er særligt tilbøjelige til at udvise arbejdshukommelse og EFs underskud, såvel som vanskeligheder med selvregulering, hvilket kan hjælpe med at forklare nogle af deres sociale problemer og indlæringsproblemer.
Disse børn har en høj risiko for at vise indlæringsvanskeligheder, som kan opstå før skoleårene. Denne risiko er ikke udelukkende bestemt af kognitiv svækkelse, hvor børn med et normativt kognitivt niveau stadig præsenterer specifikke indlæringsvanskeligheder (f.eks. matematik, læsning).
På grund af deres kliniske billede kæmper børn med handicap, herunder CP, med deres vanskeligheder i skolen. Følgelig er de tilbøjelige til at udvikle et dårligt skoleengagement (SE) - multidimensionel og mangefacetteret konstruktion, der involverer tre indbyrdes forbundne dimensioner: elevernes adfærd, følelser og kognition.
Hos børn med handicap er en af de faktorer, der bidrager til lavere SE, deres høje skolefravær. Disse børn går i gennemsnit glip af 3 ugers skole i et skoleår på grund af helbredsproblemer, som kan hæmme deres akademiske præstationer. Fremme af SE hos børn med handicap er derfor en prioritet.
For at fremme SE kan Gamification-strategier bruges. Gamification er brugen af spilelementer (f.eks. point, belønninger, feedback) i ikke-spilkontekster. Potentialet ved at bruge Gamification er højt og udgør en unik mulighed for at engagere deltagere i specifikke aktiviteter, såsom i interventions- eller læringssammenhænge.
Derfor kan Gamification gennem spilmekanik bruges som et værktøj til at fremme SE. Dette er fordi, det tilbyder et attraktivt læringsmiljø og konverterer vanskelige opgaver til mere tiltalende, hvilket motiverer enkeltpersoner til at udføre. Desuden øger det graden og dybden af deltagerengagement, øger adfærd og livsstilsændringer, fremmer læringsmuligheder, motiverer elever og forbedrer interventionsappel, især for unge. Afslutningsvis har dette projekt til formål at øge SE gennem Gamification hos børn med CP.
Litteratur har fremhævet behovet for at fokusere interventioner på SE og selvreguleret læring (SRL) på et specifikt domæne. Fordi børn med CP har høj risiko for at præsentere indlæringsvanskeligheder, især i matematik, vil dette projekt fokusere på matematikpræstationer. Desuden er SE multidimensionel, herunder adfærd, følelser og kognitioner relateret til skolen. Konkret kan adfærdsmæssig SE konceptualiseres på tre niveauer: 1) skoledeltagelse og opfyldelse af skolearbejde, 2) deltagelse i klassen og 3) aktiv deltagelse (f.eks. at lave ekstra skolearbejde). Emotionel SE refererer til elevernes affektive reaktioner og følelse af forbundethed med skolen. Endelig er kognitiv SE relateret til personlig investering i akademiske opgaver, selvregulering og værdien af læreprocessen. Fordi SRL kan være kompromitteret hos børn med CP, hovedsageligt på grund af vanskeligheder med at planlægge og sætte mål, vil dette projekt fremme SE i matematik ved at udvikle SRL-strategier hos disse børn. SRL-processer er nøglen til, at eleverne kan nå deres selvsatte mål og omfatter kompetencer til planlægning, udførelse, evaluering og overvågning af læringsprocessen. SE og SRL vil blive promoveret gennem Gamification-strategier på Canvas-platformen.
Hovedformålet er således at vurdere et interventionsprogram med børn med CP for at øge SE og styrke SRL gennem Gamification Strategies i matematik. Specifikke mål:
- Integrer gamification-strategier (f.eks. belønninger, samarbejde, konkurrence) i Canvas-platformen ved hjælp af de værktøjer, der allerede er tilgængelige (f.eks. forum/chat);
- Udvikle og vurdere effektiviteten og virkningen af interventionen til at fremme SE- og SRL-kompetencer gennem en integreret vurderingstilgang (funktionel, uddannelsesmæssig, neurokognitiv og neuroimaging).
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Deltagere
Der udtages 30 børn med CP, aldersgruppen mellem 8 og 15 år (grundskole og mellemskole - 3. klasse til 9. klasse), uden kognitive funktionsnedsættelser. Aftaler om at deltage i undersøgelsen er allerede på plads med CP-rehabiliteringscentre i det nordlige Portugal. Deltagerne er allerede blevet evalueret gennem kognitive og neuropsykologiske værktøjer. Specifikt bør børn fremvise en kognitiv præstation i det mindste på medium-lavt niveau (WISC-III) og bør have eventuelle epilepsiepisoder under kontrol. Deltagerne skal kunne bruge en computer og have internetadgang, og de skal have et modersmålsniveau af skrive- og læsefærdigheder på det portugisiske sprog.
Rekruttering og udvælgelse
Rekruttering vil finde sted i de portugisiske foreninger for cerebral parese. Der blev etableret en samarbejdsaftale med Federation of Portuguese Cerebral Palsy Associations (FPCPA), som omfatter 15 Cerebral Parese-foreninger i Portugal. Foreningerne vil evaluere deres børn og identificere dem, der opfylder inklusionskriterierne. Den første kontakt til forældrene/plejerne vil blive taget af foreningerne, og først efter at de har accepteret at deltage, kontakter forskerholdet dem. Når de er identificeret, vil børn og deres forældre blive debriefet, samtykkerne afgivet, forklaret og underskrevet.
Procedure
FCPA (Federation Associations of Cerebral Parese) vil identificere behovene for at fremme selvreguleringsfærdigheder og skoleinddragelse af børn med CP. Forskere vil etablere kontakt og afholde formelle møder med terapeuter for at identificere centrale vanskeligheder og behov.
a) To spørgsmål styrede møderne:
jeg. "Hvad er de største vanskeligheder, du har, når du griber ind over for børn med CP?" ii. "Hvad tror du, vi kan hjælpe med?" Til undersøgelse 4 vil der blive udviklet et randomiseret kontrolleret forsøg med tre grupper. Efter at have indhentet informeret samtykke fra forældre/plejere, vil deltagere, der opfylder kriterierne, blive tilfældigt tildelt én betingelse. Kontrolgruppen (CG) vil ikke have adgang til online platformen, dvs. ingen indgriben. Interventionsgruppe 1 (IG1) vil på ugentlig basis modtage opgaver og aktiviteter på online platformen for at fremme SR og SE, samt kapitler af fortællingen. Interventionsgruppe 2 (IG2) vil modtage de samme opgaver og materialer som IG1, men indlejret med Gamification Strategies.
Fase 1 - Valg af gamification-strategier
Reeves og Read (2009) identificerer "Ten Ingredients of Great Games" som gode eksempler på elementer i Gamification: i) selvrepræsentation med avatarer, ii) tredimensionelle miljøer, iii) narrativ kontekst, iv) feedback, v) omdømme , rækker og niveauer, vi) markedspladser og økonomier, vii) konkurrence under regler, der er eksplicitte og håndhæves, viii) teams, ix) parallelle kommunikationssystemer, der let kan konfigureres, x) tidspres. Specifikt i skolesammenhæng er en række spilelementer blevet identificeret som fremmere af SE, der bidrager til elevernes læringssucces: samarbejde og konkurrence, feedback og omdømme, rangeringer og niveauer og forstærkning. Derfor vil disse elementer blive anvendt på IG2 gennem Canvas® Platform-værktøjer. Projektet vil blive præsenteret for FCPA, som vil være involveret i alle faser.
Fase 2 - Implementering
Projektet vil blive præsenteret på rehabiliteringscentrene, for teknikere og forældre/plejere; og til børn, der accepterer at deltage. Indsatsen vil finde sted på rehabiliteringscentrene, og samarbejdet mellem alle interessenter er bydende nødvendigt. Forældre/plejere vil blive bedt om at stimulere deres barn til at engagere sig i og tale om interventionen og til at kontakte forskerteamet, når det er nødvendigt. For det andet vil forældre/plejere og børn udfylde de informerede samtykker og de sociodemografiske spørgeskemaer. Hvert barn vil have et login via e-mail til platformen.
Denne intervention vil finde sted under de ugentlige ergoterapisessioner (OT) på rehabiliteringscentrene for at garantere implementering af forskningsprotokollen (f.eks. internetadgang).
Fase 3 - Programevaluering
For at fange den proceduremæssige dimension af fænomenet og evaluere virkningen af interventionen på fremme af SE, SRL og EF hos børn med CP, vil flere elementer blive overvejet: aptitude (dvs. spørgeskemaer), begivenhed (dvs. tjekliste, observationer) og neuroplasticitet, som foreslået af litteraturen om SRL-processer (Núñez, Rosário, Vallejo & González-Pienda, 2013; Zimmerman, 2008). Hypotesen er, at interventionen vil fremme statistisk signifikante forbedringer i IG1 og IG2 i alle mål - SE, SRL, EF evaluering, sammenlignet med CG.
Den beskrevne evalueringsprotokol henviser til vurdering, der vil blive udført med de børn, der deltager i undersøgelsen. Børn blev vurderet på deres intellektuelle evner ved hjælp af Wechsler Intelligence Scale for Children - Third Edition (WISC-III) (Wechsler, 2003). Medicinske og terapeuters journaler blev gennemgået for at indsamle information om den topografiske motoriske type og kvalitet af tonus, samt barnets niveau på Gross Motor Function Classification System (GMFCS) (Andrada, 2012; Palisano et al., 2015). Andre variabler blev indsamlet: køn, fødselsdato, skolekarakterer fra det sidste år, typer af terapier, som hvert barn deltager i, fritidsaktiviteter, internetadgang i hjemmet, computeradgang, historielæsningsfrekvens, læseplanstilpasninger.
Følgende foranstaltninger vil blive indsamlet før påbegyndelse af interventionen, ved afslutningen og 3 måneder efter interventionens afslutning.
Neuropsykologisk vurdering
- Denne undersøgelse følger Miyake-modellen af EF. Denne model postulerer, at EF består af tre latente variable med forskellige roller (hæmning, skift og opdatering), som kan læres gennem individets præstation (Miyake, Emerson, & Palisano et al., 2015). CANTAB-applikationen blev udvalgt til præ-postvurderingen. Fra sættet af CANTAB blev 6 tests udvalgt: i. Multitasking-test (MTT) - For at håndtere modstridende information fra pilens retning og dens placering på skærmen og til at ignorere opgave-irrelevant information (Shifting).
ii. One Touch Stockings of Cambridge (OTS) - Til at vurdere både den rumlige planlægning og arbejdshukommelsens underdomæner (Opdatering/Planlægning). Baseret på Tower of Hanoi-testen.
iii. Stop Signal Task (SST) - Til måling af responshæmning og impulskontrol (Inhibition Control).
iv. Spatial Working Memory (SWM) - At give et mål for strategi og arbejdshukommelsesfejl.
v. Motor Screening Task (MOT) - At give en generel vurdering af, om sansemotoriske deficit eller manglende forståelse vil begrænse indsamlingen af gyldige data fra deltageren.
vi. Emotion Recognition Task (ERT) - Denne opgave måler evnen til at identificere seks grundlæggende følelser i ansigtsudtryk langs et kontinuum af udtryksstørrelse.
b) Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (FMRI)
jeg. En klassisk test af hæmmende kontrol (Go-No-go opgave) vil blive brugt; en anden test vil blive tilpasset ved hjælp af billeder fra e-bogen af "Anastácio, Explorers utrolige eventyr". 2. Selvrapporteringsspørgeskemaer
3. Indsatsforanstaltninger 4. Samtaler
a) Selvreguleringslæring (Rosário et al., 2011)
jeg. SRL Strategier Inventar
- Omfatter ni selvregulerede læringsstrategier præsenteret i et Likert-lignende format på 5 point (1=aldrig til 5=altid)
Elementer vurderer de tre faser af SRL-modellen: PLEE (tre elementer pr. hver fase) i. Planlægning (f.eks. ''Jeg laver en plan, før jeg begynder at skrive. Jeg tænker over, hvad jeg vil sige, og hvordan jeg skal skrive det.'' - a=0,80), ii. Udførelse (f.eks. ''Hvis jeg bliver distraheret eller mister koncentrationen, mens jeg er i timen eller studerer, så prøver jeg normalt at genvinde mine mål.'' - a=0,85) iii. Evaluering (f.eks. ''Jeg sammenligner de karakterer, jeg får, med de mål, jeg sætter for det pågældende emne.''- α=0,87)
b) Engagement
ii. Skoleengagementskala (Fredricks et al., 2005)
- Skalaen omfatter 14 punkter præsenteret i et Likert-lignende format på 5 point (1=aldrig til 5=altid).
Elementer klynges i de tre SE-dimensioner (dvs. adfærdsmæssige, følelsesmæssige og kognitive).
jeg. Behavioural Engagement-skalaen omfatter 5 punkter (f.eks. "Jeg følger reglerne i skolen"). (a=0,77);
ii. Emotional Engagement-skalaen omfatter 6 punkter (f.eks. "Jeg føler mig glad i skolen.) (a=0,86); iii. Cognitive Engagement-skalaen omfatter 8 punkter (f.eks. studerer jeg derhjemme, selvom jeg ikke har en test). (a=0,82).
- Under hele indsatsen vil børn blive bedt om at udføre forskellige opgaver på frivillig basis (f.eks. se videoer, deltagelse i diskussionsfora).
- Opfyldelsen af disse opgaver og af sessionens mål vil være mål på opgaven af børns involvering i interventionsprogrammet
- Børn, terapeuter og forældre/plejere vil blive udvalgt til en målrettet prøve efter afslutningen af programmet.
- Interviews vil være semi-strukturerede for yderligere at forstå effektiviteten af interventionen.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Braga, Portugal, 4700-378
- Associação Paralisia Cerebral
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Børn bør præsentere en kognitiv præstation i det mindste på mellem-lavt niveau (WISC-III);
- Børn bør have eventuelle epilepsiepisoder under kontrol;
- Deltagerne skal kunne bruge en computer og have internetadgang, og de skal have et modersmålsniveau af skrive- og læsefærdigheder på det portugisiske sprog.
Ekskluderingskriterier:
-
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: FOREBYGGELSE
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: INGEN
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
NO_INTERVENTION: Standard kontrolgruppe
Standardkontrolgruppen (CG) vil ikke have adgang til det selvregulerende (SR) interventionsprogram.
|
|
|
EKSPERIMENTEL: Online-intervention gruppe I (IGI)
Online-interventionsgruppen vil modtage et 6-ugers langt online-interventionsprogram. Programmet omfatter: i) en fortælling med indlejrede SR-kompetencer arbejdede på ugentlig basis under en online session; ii) der vil blive leveret ugentlige opgaver/aktiviteter for at fremme den SR, der afspejles i den narrative udforskning. |
Narrativt baseret online interventionsprogram til fremme af selvregulerende kompetencer.
|
|
EKSPERIMENTEL: Online-interventionsgruppe II (IGII)
Online-interventionsgruppen vil modtage et 6-ugers langt online-interventionsprogram. Programmet omfatter: i) en fortælling med indlejrede SR-kompetencer arbejdede på ugentlig basis under en online session; ii) ugentlige opgaver/aktiviteter vil blive leveret for at fremme den SR, der afspejles med den narrative udforskning; iii) programmet omfatter gamification-strategier med det formål at fremme engagement hos deltagere. |
Narrativ-baseret online interventionsprogram til fremme af selvregulerende kompetencer plus gamification-strategier.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Neuropsykologisk vurdering (CANTAB) - Eksekutiv funktionsudførelse
Tidsramme: før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
Denne undersøgelse følger Miyake-modellen af EF.
Denne model postulerer, at EF består af tre latente variabler, Inhibering, Skift og Opdatering, som kan læres gennem individets præstation.
CANTAB-applikationen blev udvalgt til at evaluere baseline-præstationen af deltagerens præ-intervention og til at evaluere ændringen i deltagerens præstation efter interventionsprogrammet, dvs. efter-vurdering.
6 tests blev udvalgt: Multitasking Test (Shifting); One Touch Stockings of Cambridge (Opdatering/Planlægning) - baseret på Tower of Hanoi-testen; Stop signalopgave (hæmningskontrol); Spatial Working Memory - Arbejdshukommelse); Motorisk screeningsopgave (generel vurdering af sansemotoriske mangler eller manglende forståelse); Følelsesgenkendelsesopgave (mål evnen til at identificere 6 grundlæggende følelser i ansigtsudtryk).
|
før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
|
Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (FMRI)
Tidsramme: før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
En klassisk test af hæmmende kontrol (Go-No-go opgave) vil blive brugt; en anden test vil blive tilpasset ved hjælp af billeder fra e-bogen af "Anastácio, Explorers utrolige eventyr". Formålet med denne evaluering i to øjeblikke er at vurdere ændringen i selvkontrolpræstation og indvirkningen i de neurokognitive strukturer og neurale forbindelser. |
før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
|
Selvreguleringslæring
Tidsramme: før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
SRL Strategies Inventory (Rosário et al., 2011)
En højere score i SRL Strategies Inventory oversætter en bedre SRL opfattet ydeevne. |
før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
|
Engagement
Tidsramme: før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
Skoleengagementskala (Fredricks et al., 2005)
|
før (uge 1) og efter (op til 6 uger) intervention
|
|
Børneinterviews
Tidsramme: efter intervention (op til 6 uger)
|
interview med opfattet interventionseffekt
|
efter intervention (op til 6 uger)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Indsatsmål - platformsregistreringer
Tidsramme: dagligt (i 6 uger)
|
|
dagligt (i 6 uger)
|
|
Sessionsevaluering
Tidsramme: ugentligt (i 6 uger)
|
Forskerholdet vil udvikle et tilfredshedsspørgeskema baseret på tidligere tilfredshedsinstrumenter brugt med denne population i et tidligere studie med The Incredible Anastacio's Adventure (Pereira et al, 2019). Spørgeskemaet vil behandle aspekter af nytte og gennemførlighed af programmet og oplevet støtte fra den pædagogiske psykolog fra de studerendes perspektiv. Spørgeskemaet består af 23 emner med en 5-punkts Likert-skala (1=aldrig til 5=altid). En højere score i Tilfredshedsspørgeskemaet oversætter en bedre opfattet tilfredshed med interventionsprogrammet. |
ugentligt (i 6 uger)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Studieafslutning (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- SFRH/BD/118879/2016
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Cerebral Parese
-
University of NottinghamUniversity of LeicesterRekrutteringBlodtryk | Cerebral autoregulering | Dynamisk cerebral autoreguleringDet Forenede Kongerige
-
UMC UtrechtAfsluttetKardiopulmonal bypass | Cerebral Perfusion | Cerebral iltningHolland
-
Ankara City Hospital BilkentRekrutteringCerebral parese (CP) | Cerebral parese, spastisk, diplegi | Diplegisk cerebral parese med spasticitet | Transkraniel magnetisk stimulationTyrkiet (Türkiye)
-
Ankara Ataturk Sanatorium Training and Research...Ikke rekrutterer endnuintraoperativ cerebral iltning | Overvågning af cerebral iltningTyrkiet (Türkiye)
-
Suleyman Demirel UniversityAfsluttetCerebral Parese | Hemiplegisk cerebral parese | Spastisk diplegi cerebral pareseTyrkiet (Türkiye)
-
Lahore University of Biological and Applied SciencesRekruttering
-
Holland Bloorview Kids Rehabilitation HospitalCanadian Institutes of Health Research (CIHR)RekrutteringCerebral parese (CP) | Hemiplegisk cerebral pareseCanada
-
Cairo UniversityAfsluttetCerebral parese (CP) | Unilateral cerebral pareseEgypten
-
University of California, San FranciscoIkke rekrutterer endnuCerebral Parese | Cerebral parese (CP) | Spædbarn | Cerebral Parese InfantilForenede Stater
-
Akdeniz UniversityRekrutteringHæmodynamisk overvågning | Cerebral Perfusion | Cerebral iltning | Ortopædkirurgiske indgreb | Halvsiddende stillingTyrkiet (Türkiye)
Kliniske forsøg med Online-intervention gruppe I (IGI)
-
ART Fertility Clinics LLCRekrutteringVirtual reality | PatienterfaringForenede Arabiske Emirater
-
University of HullHull University Teaching Hospitals NHS TrustAfsluttetLungekræft | OverlevelseDet Forenede Kongerige
-
Universidad de GranadaUniversity of Otago; University of Jaén; University of Valencia; Ministerio... og andre samarbejdspartnereAfsluttet
-
Centro de Estudio de Estado y SociedadTrukket tilbage
-
Oregon State UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...Afsluttet
-
Arkansas Children's Hospital Research InstituteAktiv, ikke rekrutterende
-
Karadeniz Technical UniversityAfsluttetSlag | Livskvalitet | Kognitiv svækkelseKalkun
-
Mayo ClinicPfizerAfsluttetRheumatoid arthritisForenede Stater
-
University of MiamiAktiv, ikke rekrutterendeLivskvalitet | Håndteringsevne | Graft vs værtssygdom | StamcelletransplantationskomplikationerForenede Stater
-
Unity Health TorontoBoston University; Centre for Addiction and Mental Health; University of... og andre samarbejdspartnereAfsluttetNød, følelsesmæssig | Stressreaktion; Spids | Stressrespons blandt sygeplejersker under COVID-19Canada