Blærekonservativ kirurgi i r unormalt invasiv placenta med blæreinvasion

Placenta grænser og kortlægning ved ultralyd og Doppler ultralyd (placental mapping) præop. Og verificeret intraoperativt. blære peritoneal dissektion indtil niveauet af indre Os Uterus er skåret væk fra placenta

• Baby blev født, livmoderen er eksteriøriseret, og 4-5 håndklædeklemmer påføres hurtigt kontrollerer blødning fra livmoderincisionsstedet. Tyve enheder fortyndet oxytocin og 100 til 200 cc, 37°C opvarmet saltvand blev infunderet herfra, og derefter blev snoren klemt fast. Derefter fortsætter vi med at systemisk devaskularisere livmoderen med placenta på stedet. Efter kontrol af begge overordnede vesikale kar. Find en frisk ikke-invaderet plan mellem isthmocervikal forbindelse og posterior blærevæg hjulpet ved at fylde blæren 150 cc saltvand. Derefter kontrollerer cervikal stump suturer og skærer prøven ovenfor. klemmerne

Nu er moderkagen kun fastgjort til blæren, påfør tarmklemme eller foley cat på blæren under invasionsniveauet, hvis det er muligt for at reducere blødning

• skæres gennem moderkagen, vil kraftig tilbagestrømning af blødning af gammelt blod, der er lagret i moderkagen, blive bemærket, men der er ingen hæmodynamisk ændring, da den cervikale stump allerede er afskåret

  , dissekere blæren med en stor sikkerhedsmargin, der skærer gennem moderkagen.. Så i tilfælde med hæmaturi er saltvand udskylning af blæren normalt nok til at fjerne hæmaturien 15 ud af 20 I tilfælde med større blodpropper i blæren udføres cystoskopet for at undgå behov for cystotomi

• til sidst fjernelse af overskydende placentavæv fra blærevæggen ved forsigtig podning eller trimning, derefter individuel kontrol af blødninger og applikation af det invaderede område med seromuskulære pungstrengssuturer omkring dette område, i tilfælde af store områder er blæremobilisering bydende nødvendigt for at øge blærekapaciteten