Chirurgia conservativa della vescica nella placenta anormalmente invasiva con invasione della vescica

Bordi placentari e mappatura mediante ecografia ed ecografia Doppler (mappatura placentare) preoperatoria. E verificato intraoperatoriamente. dissezione peritoneale della vescica fino a quando il livello dell'Os Uterus interno viene inciso lontano dalla placenta

• Il bambino è stato partorito, l'utero è esteriorizzato e vengono applicati 4-5 fermagli per asciugamani per controllare rapidamente il sanguinamento nel sito dell'incisione uterina. Da qui sono state infuse venti unità di ossitocina diluita e da 100 a 200 cc, 37°C di soluzione salina riscaldata, quindi il cordone è stato clampato. Quindi si procede alla devascolarizzazione sistemica dell'utero con la placenta in sede Dopo il controllo di entrambi i vasi vescicali superiori Individuazione di un nuovo piano non invaso tra la giunzione istmocervicale e la parete posteriore della vescica con l'ausilio del riempimento della vescica con 150 cc di soluzione fisiologica Quindi controllo delle suture del moncone cervicale e recisione del campione soprastante i morsetti

Ora la placenta è attaccata solo alla vescica, applicare un morsetto intestinale o una catetere di foley sulla vescica al di sotto del livello di invasione, se possibile, per ridurre il sanguinamento

• tagliare la placenta, si noterà un abbondante sanguinamento di riflusso di sangue vecchio immagazzinato nella placenta, ma non vi è alcun cambiamento emodinamico poiché il moncone cervicale è già reciso

  , sezionare la vescica con un ampio margine di sicurezza tagliando la placenta. Poi nei casi con ematuria l'irrigazione salina della vescica è di solito sufficiente per eliminare l'ematuria 15 su 20 Nei casi con coaguli di sangue più grandi nella vescica il cistoscopio viene eseguito evitando il necessità di cistotomia

• infine rimozione dei tessuti placentari in eccesso dalla parete vescicale mediante tamponamento o rifilatura delicati, quindi controllo individuale delle emorragie e plicatura dell'area invasa con suture a borsa di ferro sieromuscolari attorno a detta area, in caso di aree estese, la mobilizzazione della vescica è indispensabile per aumentare la capacità della vescica