Blærekonservativ kirurgi ved unormalt invasiv morkake med blæreinvasjon

Placentagrenser og kartlegging ved ultralyd og Doppler-ultralyd (morkakekartlegging) preop. Og verifisert intraoperativt . blære peritoneal disseksjon til nivået av indre Os Uterus er skåret bort fra placenta

• Babyen ble født, livmoren er eksteriørisert og 4-5 håndkleklemmer påføres raskt kontrollerer blødning på livmorskjæringsstedet. Tjue enheter fortynnet oksytocin og 100 til 200 cc, 37°C oppvarmet saltvann ble infundert herfra, og deretter ble snoren klemt fast. Deretter fortsetter vi med å systemisk devaskularisere livmoren med placenta på stedet. Etter kontroll av begge de overordnede vesikale karene. Finne en ny ikke-invadert plan mellom isthmocervical junction og bakre blærevegg hjulpet ved å fylle blæren 150 cc saltvann Deretter cervikal stump kontrollere suturer og kutte prøven ovenfor klemmene

Nå er morkaken bare festet til blæren, påfør tarmklemme eller foley cath på blæren under invasjonsnivået hvis det er mulig å redusere blødningen

• skjære gjennom morkaken, vil kraftig tilbakestrømningsblødning av gammelt blod som er lagret i morkaken bli lagt merke til, men det er ingen hemodynamisk endring siden livmorhalsstumpen allerede er avskåret

  , dissekere blæren med en stor sikkerhetsmargin som skjærer gjennom morkaken.. Så i tilfeller med hematuri er saltvann vanning av blæren vanligvis nok til å fjerne hematurien 15 av 20 I tilfeller med større blodpropp i blæren gjøres cystoskopet for å unngå behov for cystotomi

• til slutt fjerning av overflødig placentavev fra blæreveggen ved skånsom vattpinning eller trimming, deretter individuell kontroll av blødninger og plikasjon av det invaderte området med seromuskulære pungstrengsuturer rundt området, i tilfeller med store områder er blæremobilisering avgjørende for å øke blærekapasiteten