Karakterisering af store luftvejskollaps under træning (LACE) (LACE)

De store centrale luftveje (dvs. luftrør og bronkier) fungerer som en kanal for at muliggøre lavere luftvejsventilation, men også lette luftvejsclearance under dynamiske manøvrer, såsom hoste. Det bliver dog mere og mere velkendt, at hos en betydelig del af personer med kronisk luftvejssygdom (f. kronisk obstruktiv lungesygdom eller kronisk astma) og hos dem med et forhøjet kropsmasseindeks (BMI), at de store luftveje kan udvise en tendens til overdreven lukning eller forsnævring. Denne store luftvejskollaps (LAC) kan være forbundet med anstrengende åndenød og besvær med at rense luftvejssekret. En række udtryk er blevet brugt til at beskrive LAC, herunder overdreven dynamisk luftvejskollaps (EDAC), eller hvis bruskstrukturerne er involveret, så tracheobronchomalacia (TBM).

På nuværende tidspunkt er der betydelig debat om definitionen af ​​LAC. Typisk er det 'overdrevne' sammenbrud, der understøtter en 'diagnose' af EDAC, defineret som overdreven udbuling af den bageste luftrørsmembran ind i luftvejslumen under udånding uden tilhørende kollaps af bruskringene, uanset hvor meget luftrøret lukker, for at udgøre EDAC er debatteret, med litteratur varierende fra >50% til >90%. Desuden kan partielle ekspiratoriske luftveje kollapse (op til 50 % reduktion i luftvejens tværsnitsareal) hos 70-80 % af raske individer under dynamisk computertomografi (CT).

En klar begrænsning af den nuværende tilgang til diagnose er det faktum, at mange af de anvendte 'diagnostiske' tests anvender statiske, liggende foranstaltninger +/- tvangsmanøvrer. Disse er noget fysiologisk defekte og adskiller sig markant fra virkeligheden af ​​den øgede luftstrømstilstand, der udvikler sig under anstrengelse. dvs. tvangsmanøvrer inducerer sandsynligvis meget forskellige turbulente og thoraxtrykændringer i modsætning til hyperpnøen ved fysisk aktivitet i det virkelige liv (dvs. gå eller cykle). Et aktuelt ubesvaret spørgsmål er derfor, hvad der sker med den store luftvejsdynamiske bevægelse af raske individer (og i sidste ende patienter) under motion i det virkelige liv, og hvordan er dette sammenlignet med de foranstaltninger, der tages under en tvangsmanøvre, enten under en bronkoskopi eller under en billeddannelse undersøgelse såsom CT- eller MR-scanning.

Hovedformålet med denne undersøgelse er derfor at evaluere og karakterisere store luftvejsbevægelser i en kohorte af raske voksne under en træningsudfordring i det virkelige liv og at sammenligne dette med resultater fra en dynamisk ekspiratorisk MR og MR under træning. For at opnå dette foreslår efterforskerne at udvikle og teste gennemførligheden af ​​en træningsbronkoskopi-protokol.

Som en klinisk tjeneste har efterforskerne stor erfaring med at evaluere bevægelse af de øvre luftveje og strubehovedet under anstrengende træning. Principal Investigator udfører i øjeblikket over 100 kontinuerlige laryngoskopi under træning (CLE) tests om året, hvorved et lille laryngoskop placeres i de øvre luftveje og fastgøres på en hovedbeklædning for at tillade visualisering af den laryngeale og subglottiske bevægelse under træning. dvs. mens en forsøgsperson udfører løbetræning. Denne test har en etableret rolle i patientevaluering og en dokumenteret sikkerhedsregistrering i vurderingen af ​​larynxlukning under træning. Forskerholdet har udført cirka 500 CLE-tests på Royal Brompton Hospital, uden alvorlige uønskede resultater.

Forskerne foreslår derfor nu at bruge en lignende træningsteknik, men at fremføre omfanget (ved at bruge et bronkoskop, fordi dette er nødvendigt for at evaluere de nedre luftveje) lidt mere distalt for at tillade visualisering af de store luftveje under en træningsudfordring. Andre har også brugt en lignende tilgang. Specifikt evaluerede en undersøgelse militærpersonel med symptomer på anstrengende dyspnø. Som en del af denne undersøgelse udførte forskerholdet dynamisk bronkoskopi med realtidsobservation på et cykelergometer.

Derfor anbefaler efterforskerne anvendelsen af ​​en lignende tilgang, kaldet kontinuerlig bronkoskopi under træning (CBE) for at evaluere store luftvejsbevægelser under træning og for at rapportere teknikkens gennemførlighed og tolerabilitet og for at sammenligne resultater med billeddannelsesteknikker (dvs. som ofte bruges). at diagnosticere EDAC) ved hjælp af MR. I denne indledende undersøgelse foreslår efterforskerne imidlertid kun at studere raske forsøgspersoner for at vurdere gennemførligheden og levere komparatordata til senere arbejde. at bruge disse data til at levere pilotgennemførlighedsarbejde og dermed bruge resultater til at informere og styrke senere arbejde, som angivet.

Undersøgelsesgrundlag Efterforskerne antager, at øvelsesbronkoskopi er mulig at udføre til undersøgelse af EDAC. Det er også en hypotese, at resultater på dynamiske statiske manøvrer (dvs. når forsøgspersoner bliver bedt om at udføre en tvungen dynamisk udånding) med både et bronkoskop in situ og også under MR vil overdrive en tendens til lukning og ikke relatere til den virkelige fysiologiske luftvej. stress opstået under træning.

STUDIEMÅL

Det primære formål med denne undersøgelse er at undersøge gennemførligheden og sikkerheden af ​​kontinuerlig bronkoskopi under træning.

Følgende hypotese vil blive testet:

1. Kontinuerlig bronkoskopi under træning er mulig
2. Kontinuerlig bronkoskopi under træning tolereres godt
3. Kontinuerlig bronkoskopi under træning giver stabile store luftvejsbilleder; for at muliggøre pålidelig vurdering af enhver tilbøjelighed til store luftvejskollaps.

Sekundære mål omfatter:

1. At evaluere graden af ​​LAC, der er synlig hos normale forsøgspersoner under træning, og at sammenligne dette med statiske forcerede ekspiratoriske manøvrer i MR.
2. At evaluere graden af ​​LAC fra MR hos normale forsøgspersoner under forcerede ekspiratoriske manøvrer.

At sammenligne fund mellem modaliteter og at sammenligne alle fund med simple baseline fysiologiske mål, såsom lungefunktion.