Характеристика коллапса крупных дыхательных путей во время упражнений (LACE) (LACE)

Крупные центральные дыхательные пути (т. трахея и бронхи) действуют как канал, обеспечивающий вентиляцию нижних дыхательных путей, а также облегчают очистку дыхательных путей во время динамических маневров, таких как кашель. Однако становится все более очевидным, что у значительной части лиц с хроническими заболеваниями дыхательных путей (например, хроническая обструктивная болезнь легких или хроническая астма) и у лиц с повышенным индексом массы тела (ИМТ), что крупные дыхательные пути могут иметь тенденцию к чрезмерному закрытию или сужению. Этот большой коллапс дыхательных путей (LAC) может быть связан с одышкой при физической нагрузке и трудностями при очистке дыхательных путей от секрета. Для описания LAC использовались различные термины, включая чрезмерный динамический коллапс дыхательных путей (EDAC) или, если вовлечены хрящевые структуры, то трахеобронхомаляцию (TBM).

В настоящее время ведутся серьезные споры по поводу определения LAC. Обычно «чрезмерный» коллапс, лежащий в основе «диагноза» EDAC, определяется как чрезмерное выпячивание задней мембраны трахеи в просвет дыхательных путей во время выдоха без связанного с этим коллапса хрящевых колец, однако степень, до которой трахея закрывается, чтобы установить EDAC, является обсуждается, литература варьируется от> 50% до> 90%. При этом частичный коллапс экспираторных дыхательных путей (уменьшение площади поперечного сечения дыхательных путей до 50%) можно выявить у 70-80% здоровых лиц при динамической компьютерной томографии (КТ).

Одним явным ограничением текущего подхода к диагностике является тот факт, что многие из используемых «диагностических» тестов используют статические измерения в положении лежа +/- принудительные маневры. Они несколько физиологически ошибочны и заметно отличаются от реальности повышенного состояния воздушного потока, которое развивается во время нагрузки. то есть вынужденные маневры, вероятно, вызывают очень разные турбулентные и торакальные изменения давления, в отличие от гиперпноэ реальной физической активности (т. пешком или на велосипеде). Таким образом, в настоящее время остается без ответа вопрос, что происходит с большим динамическим движением дыхательных путей здоровых людей (и, в конечном счете, пациентов) во время реальных упражнений, и как это соотносится с мерами, принимаемыми во время вынужденного маневра, либо во время бронхоскопии, либо во время визуализации. исследования, такие как КТ или МРТ.

Таким образом, ключевая цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить и охарактеризовать большие движения дыхательных путей в когорте здоровых взрослых во время реальной физической нагрузки и сравнить это с результатами динамической экспираторной МРТ и МРТ во время упражнений. Чтобы добиться этого, исследователи предлагают разработать и проверить осуществимость протокола бронхоскопии с физической нагрузкой.

В качестве клинической службы исследователи имеют большой опыт оценки движения верхних дыхательных путей и гортани во время напряженных упражнений. В настоящее время главный исследователь проводит более 100 тестов непрерывной ларингоскопии во время нагрузки (CLE) в год, при этом небольшой ларингоскоп помещается в верхние дыхательные пути и закрепляется на головном уборе, чтобы обеспечить визуализацию движения гортани и подсвязочного пространства во время нагрузки. то есть пока субъект выполняет беговые упражнения. Этот тест имеет установленную роль в оценке пациентов и доказанную безопасность при оценке закрытия гортани во время физических упражнений. Исследовательская группа провела около 500 CLE-тестов в Королевской больнице Бромптона без серьезных побочных эффектов.

Таким образом, теперь исследователи предлагают использовать аналогичную технику упражнений, но продвигать эндоскоп (используя бронхоскоп, потому что это необходимо для оценки нижних дыхательных путей) немного дистальнее, чтобы обеспечить визуализацию крупных дыхательных путей во время физической нагрузки. Другие также использовали аналогичный подход. В частности, в исследовании оценивались военнослужащие с симптомами одышки при физической нагрузке. В рамках этого исследования исследовательская группа провела динамическую бронхоскопию с наблюдением в режиме реального времени на велоэргометре.

Таким образом, исследователи рекомендуют применять аналогичный подход, называемый непрерывной бронхоскопией во время нагрузки (CBE), для оценки движения больших дыхательных путей во время нагрузки и для сообщения о возможности и переносимости метода, а также для сравнения результатов с методами визуализации (т. для диагностики EDAC) с помощью МРТ. Однако в этом первоначальном исследовании исследователи предлагают изучать только здоровых людей, чтобы оценить осуществимость и предоставить сравнительные данные для дальнейшей работы. т. е. использовать эти данные для проведения пилотной технико-экономической проверки и, таким образом, использовать результаты для информирования и поддержки последующей работы, как указано.

Обоснование исследования Исследователи предполагают, что бронхоскопию с физической нагрузкой можно проводить для исследования EDAC. Также предполагается, что результаты динамических статических маневров (т. е. когда испытуемых просят выполнить форсированный динамический выдох) как с помощью бронхоскопа in situ, так и во время МРТ будут преувеличивать тенденцию к закрытию и не соотноситься с реальным физиологическим состоянием дыхательных путей. стресс, возникший во время тренировки.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной целью данного исследования является изучение возможности и безопасности непрерывной бронхоскопии во время физической нагрузки.

Будет проверена следующая гипотеза:

1. Возможна непрерывная бронхоскопия во время физической нагрузки.
2. Непрерывная бронхоскопия во время физической нагрузки хорошо переносится.
3. Непрерывная бронхоскопия во время физической нагрузки дает стабильные изображения больших дыхательных путей; для надежной оценки любой склонности к обширному коллапсу дыхательных путей.

Второстепенные цели включают в себя:

1. Оценить степень LAC, проявляющуюся у здоровых людей во время физической нагрузки, и сравнить ее со статическими маневрами форсированного выдоха на МРТ.
2. Оценить степень LAC по данным МРТ у здоровых людей во время маневров форсированного выдоха.

Чтобы сравнить результаты между модальностями и сравнить все результаты с простыми исходными физиологическими показателями, такими как функция легких.