Karakterisering av stora luftvägskollapser under träning (LACE) (LACE)

De stora centrala luftvägarna (dvs. luftrör och luftrör) fungerar som en kanal för att möjliggöra lägre luftvägsventilation men också underlätta luftvägsfrigöring under dynamiska manövrar, såsom hosta. Det blir dock allt mer välkänt att hos en betydande del av individer med kronisk luftvägssjukdom (t. kronisk obstruktiv lungsjukdom eller kronisk astma) och hos personer med förhöjt kroppsmassaindex (BMI), att de stora luftvägarna kan uppvisa en tendens till överdriven stängning eller förträngning. Denna stora luftvägskollaps (LAC) kan associeras med ansträngande andfåddhet och svårigheter att rensa luftvägssekret. En mängd olika termer har använts för att beskriva LAC inklusive överdriven dynamisk luftvägskollaps (EDAC) eller om broskstrukturerna är inblandade då trakeobronchomalacia (TBM).

För närvarande pågår det en betydande debatt om definitionen av LAC. Vanligtvis definieras den "överdrivna" kollapsen som ligger till grund för en "diagnos" av EDAC som överdriven utbuktning av det bakre luftrörsmembranet in i luftvägslumen under utandning utan tillhörande kollaps av broskringarna, oavsett hur långt luftstrupen stänger, för att utgöra EDAC omdebatterad, med litteratur som varierar från >50% till >90%. Dessutom kan partiell expiratorisk kollaps (upp till 50 % minskning av luftvägarnas tvärsnittsarea) identifieras hos 70-80 % av friska individer under dynamisk datortomografi (CT).

En tydlig begränsning av det nuvarande tillvägagångssättet för diagnos är det faktum att många av de "diagnostiska" tester som används, använder statiska, liggande åtgärder +/- tvångsmanövrar. Dessa är något fysiologiskt felaktiga och skiljer sig markant från verkligheten av det ökade luftflödet som utvecklas under ansträngning. d.v.s. påtvingade manövrar inducerar sannolikt mycket olika turbulenta och brösttrycksförändringar, i motsats till hyperpné av fysisk aktivitet i verkligheten (dvs. går eller cyklar). En aktuell obesvarad fråga är därför vad som händer med den stora luftvägsdynamiska rörelsen hos friska individer (och i slutändan patienter) under verklig träning och hur jämför detta med de åtgärder som vidtas under en tvångsmanöver, antingen under en bronkoskopi eller under en bildbehandling studie som CT- eller MRI-skanning.

Huvudsyftet med denna studie är därför att utvärdera och karakterisera stora luftvägsrörelser i en kohort friska vuxna under en verklig träningsutmaning och att jämföra detta med fynd från en dynamisk utandnings-MRT och MRT under träning. För att uppnå detta föreslår utredarna att utveckla och testa genomförbarheten av ett träningsbronkoskopiprotokoll.

Som en klinisk tjänst har utredarna lång erfarenhet av att utvärdera rörelser i övre luftvägarna och struphuvudet vid ansträngande träning. Huvudutredaren utför för närvarande över 100 kontinuerliga laryngoskopier under träning (CLE) per år, varvid ett litet laryngoskop placeras i de övre luftvägarna och fästs på en huvudbonad för att möjliggöra visualisering av struphuvudet och subglottiska rörelser under träning. d.v.s. medan en person utför löpträning. Detta test har en etablerad roll i patientutvärdering och ett bevisat säkerhetsregister vid bedömning av larynxstängning under träning. Forskargruppen har utfört cirka 500 CLE-tester på Royal Brompton Hospital, utan några allvarliga negativa resultat.

Utredarna föreslår därför nu att använda en liknande träningsteknik men att flytta fram scopet (med hjälp av ett bronkoskop eftersom detta behövs för att utvärdera de nedre luftvägarna) något mer distalt för att möjliggöra visualisering av de stora luftvägarna under en träningsutmaning. Andra har också använt ett liknande tillvägagångssätt. Specifikt utvärderade en studie militär personal med symtom på ansträngningsdyspné. Som en del av denna studie utförde forskargruppen dynamisk bronkoskopi med observation i realtid på en cykelergometer.

Därför rekommenderar utredarna att man använder en liknande metod, kallad kontinuerlig bronkoskopi under träning (CBE) för att utvärdera stora luftvägsrörelser under träning och för att rapportera teknikens genomförbarhet och tolerabilitet och för att jämföra fynd med avbildningstekniker (dvs. som ofta används). för att diagnostisera EDAC) med MRT. I den här inledande studien föreslår dock forskarna att endast studera friska försökspersoner för att bedöma genomförbarheten och tillhandahålla jämförelsedata för senare arbete. d.v.s. att använda dessa data för att tillhandahålla pilotförbarhetsarbete och därmed för att använda resultat för att informera och driva senare arbete, enligt vad som anges.

Studiens motivering Utredarna antar att övningsbronkoskopi är möjlig att utföra för undersökning av EDAC. Det antas också att fynd om dynamiska statiska manövrar (d.v.s. när försökspersoner ombeds att utföra en påtvingad dynamisk andning) med både ett bronkoskop in situ och även under MRT kommer att överdriva en tendens till stängning och inte relatera till den verkliga fysiologiska luftvägen. stress som uppstår under träning.

STUDIENS MÅL

Det primära syftet med denna studie är att undersöka genomförbarheten och säkerheten för kontinuerlig bronkoskopi under träning.

Följande hypotes kommer att testas:

1. Kontinuerlig bronkoskopi under träning är möjlig
2. Kontinuerlig bronkoskopi under träning tolereras väl
3. Kontinuerlig bronkoskopi under träning ger stabila stora luftvägsbilder; för att möjliggöra en tillförlitlig bedömning av eventuell benägenhet till stora luftvägskollapser.

Sekundära mål inkluderar:

1. Att utvärdera graden av LAC uppenbar hos normala försökspersoner under träning och att jämföra detta med statiska forcerade utandningsmanövrar vid MRT.
2. Att utvärdera graden av LAC från MRT hos normala försökspersoner under forcerade expirationsmanövrar.

Att jämföra fynd mellan modaliteter och att jämföra alla fynd med enkla fysiologiska baslinjemått, såsom lungfunktion.