Caracterização do Grande Colapso das Vias Aéreas Durante o Exercício (LACE) (LACE)

As grandes vias aéreas centrais (i.e. traquéia e brônquios) atuam como um canal para permitir a ventilação das vias aéreas inferiores, mas também facilitam a desobstrução das vias aéreas durante manobras dinâmicas, como a tosse. No entanto, está se tornando cada vez mais bem reconhecido que em uma proporção significativa de indivíduos com doença crônica das vias aéreas (p. doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma crônica) e naqueles com índice de massa corporal (IMC) elevado, que as grandes vias aéreas podem exibir uma tendência ao fechamento excessivo ou estreitamento. Esse grande colapso das vias aéreas (LAC) pode estar associado à falta de ar devido ao esforço e à dificuldade de limpar as secreções das vias aéreas. Uma variedade de termos tem sido usada para descrever o LAC, incluindo colapso dinâmico excessivo das vias aéreas (EDAC) ou, se as estruturas cartilaginosas estiverem envolvidas, traqueobroncomalácia (TBM).

Atualmente, há um debate considerável sobre a definição de LAC. Normalmente, o colapso "excessivo" subjacente a um "diagnóstico" de EDAC é definido como abaulamento excessivo da membrana traqueal posterior para o lúmen das vias aéreas durante a expiração sem colapso associado dos anéis cartilaginosos; no entanto, o grau de fechamento da traqueia para constituir EDAC é debatido, com a literatura variando de > 50% a > 90%. Além disso, o colapso expiratório parcial das vias aéreas (redução de até 50% na área transversa das vias aéreas) pode ser identificado em 70-80% dos indivíduos saudáveis ​​durante a tomografia computadorizada (TC) dinâmica.

Uma limitação clara da abordagem atual para o diagnóstico é o fato de que muitos dos testes de 'diagnóstico' empregados utilizam medidas estáticas e supinas +/- manobras forçadas. Estes são um tanto fisiologicamente falhos e diferem marcadamente da realidade do estado elevado de fluxo de ar que se desenvolve durante o esforço. ou seja, as manobras forçadas provavelmente induzem alterações turbulentas e de pressão torácica muito diferentes, em contraste com a hiperpnéia da atividade física da vida real (ou seja, Caminhando ou andando de bicicleta). Uma questão atual sem resposta é, portanto, o que acontece com o movimento dinâmico das grandes vias aéreas de indivíduos saudáveis ​​(e, finalmente, pacientes) durante o exercício da vida real e como isso se compara com as medidas tomadas durante uma manobra forçada, seja durante uma broncoscopia ou durante uma imagem estudo, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

O principal objetivo deste estudo é, portanto, avaliar e caracterizar o movimento das grandes vias aéreas em uma coorte de adultos saudáveis ​​durante um desafio de exercício da vida real e comparar isso com os achados de uma ressonância magnética expiratória dinâmica e ressonância magnética durante o exercício. Para isso, os pesquisadores se propõem a desenvolver e testar a viabilidade de um protocolo de exercício-broncoscopia.

Como serviço clínico, os investigadores têm ampla experiência na avaliação do movimento das vias aéreas superiores e da laringe durante exercícios extenuantes. O investigador principal atualmente realiza mais de 100 testes de laringoscopia contínua durante o exercício (CLE) por ano, em que um pequeno laringoscópio é colocado na via aérea superior e é preso a um arnês para permitir a visualização do movimento laríngeo e subglótico durante o exercício. ou seja, enquanto um sujeito realiza exercícios de corrida. Este teste tem um papel estabelecido na avaliação do paciente e um registro de segurança comprovado na avaliação do fechamento laríngeo durante o exercício. A equipe de pesquisa realizou aproximadamente 500 testes CLE no Royal Brompton Hospital, sem nenhum resultado adverso grave.

Os investigadores agora propõem utilizar uma técnica de exercício semelhante, mas para avançar o escopo (usando um broncoscópio porque isso é necessário para avaliar as vias aéreas inferiores) um pouco mais distalmente para permitir a visualização das grandes vias aéreas durante um desafio de exercício. Outros também utilizaram uma abordagem semelhante. Especificamente, um estudo avaliou militares com sintomas de dispneia de esforço. Como parte deste estudo, a equipe de pesquisa realizou broncoscopia dinâmica com observação em tempo real em uma bicicleta ergométrica.

Portanto, os investigadores recomendam a aplicação de uma abordagem semelhante, denominada broncoscopia contínua durante o exercício (CBE) para avaliar o movimento das grandes vias aéreas durante o exercício e relatar a viabilidade e tolerabilidade da técnica e comparar os achados com as técnicas de imagem (ou seja, como é frequentemente usado para diagnosticar EDAC) usando MRI. Neste estudo inicial, no entanto, os investigadores propõem estudar apenas indivíduos saudáveis ​​para avaliar a viabilidade e fornecer dados comparativos para trabalhos posteriores. ou seja, usar esses dados para fornecer um trabalho piloto de viabilidade e, assim, utilizar os resultados para informar e fortalecer o trabalho posterior, conforme indicado.

Justificativa do estudo Os investigadores levantam a hipótese de que a broncoscopia por exercício é viável para a investigação de EDAC. Também é hipotetizado que os achados em manobras estáticas dinâmicas (ou seja, quando os indivíduos são solicitados a realizar uma expiração dinâmica forçada) com um broncoscópio in situ e também durante a ressonância magnética exagerarão uma tendência ao fechamento e não se relacionarão com a via aérea fisiológica da vida real estresse encontrado durante o exercício.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo primário deste estudo é investigar a viabilidade e segurança da broncoscopia contínua durante o exercício.

A seguinte hipótese será testada:

1. A broncoscopia contínua durante o exercício é viável
2. A broncoscopia contínua durante o exercício é bem tolerada
3. A broncoscopia contínua durante o exercício fornece imagens estáveis ​​das grandes vias aéreas; para permitir uma avaliação confiável de qualquer propensão ao colapso das grandes vias aéreas.

Os objetivos secundários incluem:

1. Avaliar o grau de LAC aparente em indivíduos normais durante o exercício e compará-lo com manobras expiratórias forçadas estáticas na ressonância magnética.
2. Avaliar o grau de LAC da ressonância magnética em indivíduos normais durante manobras expiratórias forçadas.

Comparar os achados entre as modalidades e comparar todos os achados com medidas fisiológicas basais simples, como a função pulmonar.