A nagy légúti összeomlás edzés közben (LACE) (LACE)

A nagy központi légutak (pl. légcső és hörgők) csatornaként működnek az alsó légutak szellőztetése érdekében, de elősegítik a légutak kiürülését a dinamikus manőverek, például a köhögés során. Egyre jobban felismerhető azonban, hogy a krónikus légúti betegségben szenvedők jelentős részénél (pl. krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy krónikus asztma) és az emelkedett testtömeg-indexű (BMI) betegeknél, hogy a nagy légutak hajlamosak túlzott bezáródásra vagy szűkületre. Ez a nagy légúti összeomlás (LAC) terheléses légszomjhoz és a légúti váladék eltávolításának nehézségeihez vezethet. A LAC leírására számos kifejezést használtak, beleértve a túlzott dinamikus légúti összeomlást (EDAC), vagy ha a porcos struktúrák érintettek, akkor a tracheobronchomalacia (TBM).

Jelenleg jelentős vita folyik a LAC meghatározásáról. Az EDAC „diagnózisát” alátámasztó „túlzott” összeomlást általában úgy határozzák meg, mint a hátsó légcső membrán túlzott kidudorodását a légúti lumenbe a kilégzés során a porcos gyűrűk összeomlása nélkül, függetlenül attól, hogy milyen mértékben záródik a légcső az EDAC létrehozásához. vitatott, az irodalom >50% és >90% között változik. Ezenkívül a dinamikus komputertomográfia (CT) során az egészséges egyének 70-80%-ánál a részleges kilégzési összeomlás (a légutak keresztmetszeti területének akár 50%-os csökkenése) is kimutatható.

A diagnózis jelenlegi megközelítésének egyik egyértelmű korlátja az a tény, hogy sok alkalmazott „diagnosztikai” teszt statikus, fekvő méréseket alkalmaz +/- kényszerített manővereket. Ezek fiziológiailag némileg hibásak, és jelentősen eltérnek az erőkifejtés során kialakuló fokozott légáramlás valóságától. azaz a kényszerített manőverek valószínűleg nagyon eltérő turbulens és mellkasi nyomásváltozásokat idéznek elő, ellentétben a valós fizikai aktivitás hyperpnoéjával (pl. gyaloglás vagy kerékpározás). Jelenleg megválaszolatlan kérdés tehát, hogy mi történik az egészséges egyének (és végső soron a betegek) nagy légúti dinamikus mozgásával valós gyakorlatok során, és hogyan viszonyul ez a kényszermanőverek során végzett intézkedésekhez, akár a bronchoszkópia, akár a képalkotás során. tanulmány, például CT vagy MRI vizsgálat.

Ennek a tanulmánynak ezért az a fő célja, hogy értékelje és jellemezze a nagy légúti mozgásokat egészséges felnőttek csoportjában egy valós gyakorlati kihívás során, és összehasonlítsa ezt a dinamikus kilégzési MRI és az MRI eredményeivel az edzés során. Ennek elérése érdekében a kutatók egy gyakorlati-bronchoszkópos protokoll kidolgozását és megvalósíthatóságának tesztelését javasolják.

Klinikai szolgálatként a vizsgálók nagy tapasztalattal rendelkeznek a felső légutak és a gége mozgásának értékelésében megerőltető edzés során. A vezető kutató jelenleg több mint 100 folyamatos gégetükrözést végez terhelés alatt (CLE) évente, melynek során egy kis gégetükrözést helyeznek el a felső légutakba, és egy fejfedőre rögzítik, hogy lehetővé tegye a gége és a gégek alatti mozgások megjelenítését edzés közben. azaz miközben az alany futógyakorlatot végez. Ennek a tesztnek megalapozott szerepe van a betegek értékelésében, és bizonyítottan biztonságos az edzés közbeni gégezáródás értékelésében. A kutatócsoport hozzávetőleg 500 CLE-tesztet hajtott végre a Royal Brompton Kórházban, súlyos káros kimenetel nélkül.

A kutatók ezért most azt javasolják, hogy hasonló gyakorlati technikát alkalmazzanak, de a terjedelmet (bronhoszkóp használatával, mert ez szükséges az alsó légutak értékeléséhez) valamivel távolabbról, hogy lehetővé váljon a nagy légutak vizualizálása a gyakorlati kihívás során. Mások is alkalmaztak hasonló megközelítést. Pontosabban, egy tanulmány olyan katonai személyt értékelt, aki megerőltetési dyspnoe tüneteivel küzd. A tanulmány részeként a kutatócsoport dinamikus bronchoszkópiát végzett valós idejű megfigyeléssel kerékpár-ergométeren.

Ezért a kutatók egy hasonló megközelítés alkalmazását javasolják, amelyet folyamatos bronchoszkópiának neveznek edzés közben (CBE) az edzés közbeni nagy légúti mozgások értékelésére, valamint a technika megvalósíthatóságának és tolerálhatóságának jelentésére, valamint a leleteknek a képalkotó technikákkal való összehasonlítására (vagyis a gyakran használt módszerrel). EDAC diagnosztizálására) MRI segítségével. Ebben a kezdeti vizsgálatban azonban a vizsgálók azt javasolják, hogy csak egészséges alanyokat vizsgáljanak meg, hogy felmérjék a megvalósíthatóságot, és összehasonlító adatokat szolgáltassanak a későbbi munkához. azaz, hogy ezeket az adatokat kísérleti megvalósíthatósági munkák elvégzésére használja fel, és így az eredményeket a későbbi munkák tájékoztatására és erősítésére használja, ahogy jeleztük.

A vizsgálat indoklása A kutatók azt feltételezik, hogy az EDAC vizsgálatához gyakorlati bronchoszkópia kivitelezhető. Azt is feltételezik, hogy a dinamikus statikus manőverek (azaz amikor az alanyokat arra kérik, hogy kényszerített dinamikus kilégzést végezzenek) mind a bronchoszkóppal, mind az MRI során, eltúlozzák a bezáródásra való hajlamot, és nem vonatkoznak a valós élettani fiziológiás légutakra. edzés közben tapasztalt stressz.

TANULMÁNYI CÉLKITŰZÉSEK

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja az edzés közbeni folyamatos bronchoszkópia megvalósíthatóságának és biztonságosságának vizsgálata.

A következő hipotézist teszteljük:

1. Edzés közben folyamatos bronchoszkópia lehetséges
2. Az edzés során végzett folyamatos bronchoszkópia jól tolerálható
3. A folyamatos bronchoszkópia edzés közben stabil nagy légúti képeket biztosít; lehetővé teszi a nagy légúti összeomlásra való hajlam megbízható felmérését.

A másodlagos célok a következők:

1. A normál alanyoknál tapasztalható LAC mértékének értékelése edzés közben, és ennek összehasonlítása az MRI statikus kényszerkilégzési manővereivel.
2. Az MRI-ből származó LAC mértékének értékelése normál alanyokban kényszerkilégzési manőverek során.

Összehasonlítani az eredményeket a modalitások között, és az összes leletet összehasonlítani egyszerű kiindulási fiziológiai mérésekkel, például a tüdőfunkcióval.