Karakterisering van grote luchtweginstorting tijdens inspanning (LACE) (LACE)

De grote centrale luchtwegen (d.w.z. luchtpijp en bronchiën) fungeren als een kanaal om ventilatie van de lagere luchtwegen mogelijk te maken, maar vergemakkelijken ook het vrijmaken van de luchtwegen tijdens dynamische manoeuvres, zoals hoesten. Het wordt echter steeds beter erkend dat bij een aanzienlijk deel van de personen met chronische luchtwegaandoeningen (bijv. chronische obstructieve longziekte of chronisch astma) en bij mensen met een verhoogde body mass index (BMI), dat de grote luchtwegen de neiging kunnen vertonen tot overmatig sluiten of vernauwen. Deze grote luchtweginstorting (LAC) kan gepaard gaan met kortademigheid bij inspanning en moeite met het opruimen van luchtwegafscheidingen. Er zijn verschillende termen gebruikt om LAC te beschrijven, waaronder overmatige dynamische luchtweginstorting (EDAC) of, als de kraakbeenstructuren erbij betrokken zijn, tracheobronchomalacie (TBM).

Op dit moment is er veel discussie over de definitie van LAC. Typisch wordt de 'overmatige' collaps die ten grondslag ligt aan een 'diagnose' van EDAC gedefinieerd als overmatige uitstulping van het achterste tracheale membraan in het luchtweglumen tijdens uitademing zonder bijbehorende ineenstorting van de kraakbeenringen, ongeacht de mate waarin de trachea sluit, om EDAC te vormen. gedebatteerd, met literatuur variërend van> 50% tot> 90%. Bovendien kan gedeeltelijke instorting van de expiratoire luchtwegen (tot 50% vermindering van de dwarsdoorsnede van de luchtwegen) worden vastgesteld bij 70-80% van de gezonde personen tijdens dynamische computertomografie (CT).

Een duidelijke beperking van de huidige benadering van diagnose is het feit dat veel van de gebruikte 'diagnostische' tests gebruik maken van statische maatregelen in rugligging +/- gedwongen manoeuvres. Deze zijn enigszins fysiologisch gebrekkig en verschillen aanzienlijk van de realiteit van de verhoogde staat van luchtstroom die zich ontwikkelt tijdens inspanning. d.w.z. geforceerde manoeuvres veroorzaken waarschijnlijk zeer verschillende turbulente en thoracale drukveranderingen, in tegenstelling tot de hyperpneu van fysieke activiteit in het echte leven (d.w.z. wandelen of fietsen). Een momenteel onbeantwoorde vraag is daarom: wat gebeurt er met de dynamische beweging van de grote luchtwegen van gezonde individuen (en uiteindelijk patiënten) tijdens oefeningen in het echte leven en hoe verhoudt dit zich tot de maatregelen die worden genomen tijdens een geforceerde manoeuvre, hetzij tijdens een bronchoscopie, hetzij tijdens een beeldvorming? onderzoek zoals een CT- of MRI-scan.

Het belangrijkste doel van deze studie is daarom het evalueren en karakteriseren van grote luchtwegbewegingen in een cohort van gezonde volwassenen tijdens een real-life inspanningsuitdaging en om dit te vergelijken met bevindingen van een dynamische expiratoire MRI en MRI tijdens inspanning. Om dit te bereiken, stellen de onderzoekers voor om een ​​inspanningsbronchoscopieprotocol te ontwikkelen en te testen op haalbaarheid.

Als klinische dienst hebben de onderzoekers uitgebreide ervaring met het evalueren van de beweging van de bovenste luchtwegen en het strottenhoofd tijdens zware inspanning. De hoofdonderzoeker voert momenteel meer dan 100 continue laryngoscopie-tijdens-inspanningstests (CLE) per jaar uit, waarbij een kleine laryngoscoop in de bovenste luchtwegen wordt geplaatst en op een hoofdband wordt bevestigd om visualisatie van de larynx- en subglottische beweging tijdens inspanning mogelijk te maken. d.w.z. terwijl een proefpersoon hardloopoefeningen doet. Deze test speelt een gevestigde rol bij de evaluatie van patiënten en heeft een bewezen staat van dienst op het gebied van veiligheid bij de beoordeling van het sluiten van de larynx tijdens inspanning. Het onderzoeksteam heeft ongeveer 500 CLE-testen uitgevoerd in het Royal Brompton Hospital, zonder ernstige nadelige gevolgen.

De onderzoekers stellen nu dus voor om een ​​vergelijkbare oefeningstechniek te gebruiken, maar om de reikwijdte (met behulp van een bronchoscoop omdat dit nodig is om de lagere luchtwegen te evalueren) iets verder naar distaal te brengen om visualisatie van de grote luchtwegen mogelijk te maken tijdens een inspanningsuitdaging. Anderen hebben ook een vergelijkbare aanpak gebruikt. Specifiek evalueerde een studie militair personeel met symptomen van inspanningsdyspneu. Als onderdeel van deze studie voerde het onderzoeksteam dynamische bronchoscopie uit met real-time observatie op een fietsergometer.

Daarom bevelen de onderzoekers de toepassing van een vergelijkbare benadering aan, continue bronchoscopie tijdens inspanning (CBE) genaamd, om de beweging van de grote luchtwegen tijdens inspanning te evalueren en om de haalbaarheid en verdraagbaarheid van de techniek te rapporteren en bevindingen te vergelijken met beeldvormende technieken (d.w.z. zoals vaak wordt gebruikt). om EDAC te diagnosticeren) met behulp van MRI. In deze eerste studie stellen de onderzoekers echter voor om alleen gezonde proefpersonen te bestuderen om de haalbaarheid te beoordelen en vergelijkingsgegevens te verstrekken voor later werk. d.w.z. om deze gegevens te gebruiken om pilot-haalbaarheidswerk te bieden en dus om resultaten te gebruiken om later werk te informeren en te stimuleren, zoals aangegeven.

Onderzoeksredenering De onderzoekers veronderstellen dat inspanningsbronchoscopie mogelijk is om uit te voeren voor het onderzoek van EDAC. Er wordt ook verondersteld dat bevindingen over dynamische statische manoeuvres (d.w.z. wanneer proefpersonen wordt gevraagd een geforceerde dynamische uitademing uit te voeren) met zowel een bronchoscoop in situ als ook tijdens MRI de neiging tot sluiting zullen overdrijven en geen verband houden met de werkelijke fysiologische luchtweg. stress ervaren tijdens het sporten.

STUDIE DOELSTELLINGEN

Het primaire doel van deze studie is het onderzoeken van de haalbaarheid en veiligheid van continue bronchoscopie tijdens inspanning.

De volgende hypothese zal getest worden:

1. Continue bronchoscopie tijdens inspanning is mogelijk
2. Continue bronchoscopie tijdens inspanning wordt goed verdragen
3. Continue bronchoscopie tijdens inspanning zorgt voor stabiele beelden van grote luchtwegen; om een ​​betrouwbare beoordeling mogelijk te maken van de neiging tot collaps van grote luchtwegen.

Secundaire doelstellingen zijn onder meer:

1. Evalueren van de mate van LAC die zichtbaar is bij normale proefpersonen tijdens inspanning en dit vergelijken met statische geforceerde uitademingsmanoeuvres bij MRI.
2. Evalueren van de mate van LAC van MRI bij normale proefpersonen tijdens geforceerde expiratoire manoeuvres.

Bevindingen tussen modaliteiten vergelijken en alle bevindingen vergelijken met eenvoudige fysiologische basismetingen, zoals longfunctie.