Suuren hengitysteiden romahtamisen luonnehdinnat harjoituksen aikana (LACE) (LACE)

Suuret keskushengitystiet (esim. henkitorvi ja keuhkoputket) toimivat kanavana mahdollistaen alempien hengitysteiden tuuletuksen, mutta myös helpottavat hengitysteiden vapautumista dynaamisten liikkeiden, kuten yskimisen, aikana. Yhä paremmin kuitenkin tiedetään, että merkittävällä osalla henkilöistä, joilla on krooninen hengitystiesairauksia (esim. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai krooninen astma) ja niillä, joilla on kohonnut painoindeksi (BMI), että suuret hengitystiet voivat osoittaa liiallista sulkeutumista tai kapenemista. Tämä suuri hengitysteiden romahdus (LAC) voi liittyä rasituksen aiheuttamaan hengenahdistukseen ja vaikeuksiin poistaa hengitysteiden eritteitä. LAC:n kuvaamiseen on käytetty erilaisia ​​termejä, mukaan lukien liiallinen dynaaminen hengitysteiden romahdus (EDAC) tai jos rustorakenteet ovat mukana, niin tracheobronchomalacia (TBM).

Tällä hetkellä LAC:n määritelmästä käydään paljon keskustelua. Tyypillisesti EDAC:n "diagnoosin" taustalla oleva "liiallinen" romahdus määritellään takaosan henkitorven kalvon liialliseksi pullistumaksi hengitysteiden luumeniin uloshengityksen aikana ilman siihen liittyvää rustorenkaiden romahtamista, riippumatta siitä, missä määrin henkitorvi sulkeutuu EDAC:n muodostamiseksi. kiistelty, ja kirjallisuus vaihtelee > 50 %:sta > 90 %:iin. Lisäksi 70-80 %:lla terveistä henkilöistä dynaamisen tietokonetomografian (CT) aikana voidaan tunnistaa osittainen uloshengitysteiden romahdus (jopa 50 %:n pieneneminen hengitysteiden poikkileikkausalassa).

Yksi selkeä rajoitus nykyiselle diagnoosin lähestymistavalle on se tosiasia, että monet käytetyistä "diagnostisista" testeistä käyttävät staattisia, makuulla olevia mittauksia +/- pakotettuja liikkeitä. Nämä ovat jossain määrin fysiologisesti puutteellisia ja eroavat huomattavasti todellisuudesta rasituksen aikana kehittyvästä kohonneesta ilmavirran tilasta. eli pakkoliikkeet aiheuttavat todennäköisesti hyvin erilaisia ​​turbulentteja ja rintakehän paineen muutoksia, toisin kuin tosielämän fyysisen toiminnan hyperpnea (esim. kävely tai pyöräily). Nykyinen vastaamaton kysymys onkin, mitä tapahtuu terveiden yksilöiden (ja viime kädessä potilaiden) suurelle hengitysteiden dynaamiselle liikkeelle tosielämän harjoituksen aikana ja miten tämä eroaa pakkoliikkeen aikana joko bronkoskopian tai kuvantamisen aikana suoritettaviin toimenpiteisiin. tutkimus, kuten CT tai MRI.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on siksi arvioida ja karakterisoida suuria hengitysteiden liikkeitä terveiden aikuisten kohortissa tosielämän harjoitushaasteen aikana ja verrata tätä dynaamisen uloshengityksen MRI:n ja harjoituksen aikana suoritetun MRI:n tuloksiin. Tämän saavuttamiseksi tutkijat ehdottavat harjoitus-bronkoskopiaprotokollan toteuttamiskelpoisuuden kehittämistä ja testaamista.

Kliinisenä palveluna tutkijoilla on laaja kokemus ylempien hengitysteiden ja kurkunpään liikkeiden arvioinnista raskaan rasituksen aikana. Päätutkija suorittaa tällä hetkellä yli 100 jatkuvaa laryngoskooppia rasituksen aikana (CLE) vuodessa, jolloin pieni laryngoskooppi sijoitetaan ylähengitysteihin ja kiinnitetään pääremmiin mahdollistamaan kurkunpään ja subglottisen liikkeen visualisoinnin harjoituksen aikana. eli kun kohde suorittaa juoksuharjoitusta. Tällä testillä on vakiintunut rooli potilaan arvioinnissa ja todistettu turvallisuustietue kurkunpään sulkeutumisen arvioinnissa harjoituksen aikana. Tutkimusryhmä on suorittanut noin 500 CLE-testiä Royal Bromptonin sairaalassa ilman vakavia haittavaikutuksia.

Näin ollen tutkijat ehdottavat nyt samanlaisen harjoitustekniikan käyttöä, mutta laajentamista (käyttämällä bronkoskooppia, koska sitä tarvitaan alempien hengitysteiden arvioimiseen) hieman distaalisesti, jotta suuret hengitystiet voidaan visualisoida harjoitushaasteen aikana. Myös muut ovat käyttäneet samanlaista lähestymistapaa. Erityisesti tutkimuksessa arvioitiin sotilashenkilöitä, joilla oli rasituksen aiheuttaman hengenahdistuksen oireita. Osana tätä tutkimusta tutkimusryhmä suoritti dynaamisen bronkoskoopian reaaliaikaisella havainnolla polkupyöräergometrillä.

Siksi tutkijat suosittelevat samanlaisen lähestymistavan, jota kutsutaan jatkuvaksi bronkoskoopiaksi harjoituksen aikana (CBE), soveltamista, jotta voidaan arvioida suuria hengitysteiden liikkeitä harjoituksen aikana ja raportoida tekniikan toteutettavuus ja siedettävyys sekä verrata löydöksiä kuvantamistekniikoihin (eli kuten usein käytetään). EDAC:n diagnosointiin MRI:n avulla. Tässä alkuperäisessä tutkimuksessa tutkijat kuitenkin ehdottavat, että tutkitaan vain terveitä koehenkilöitä arvioidakseen toteutettavuutta ja tarjotakseen vertailutietoja myöhempää työtä varten. eli käyttää näitä tietoja pilottityön tekemiseen ja siten tulosten hyödyntämiseen myöhemmän työn tiedottamiseen ja tehostamiseen, kuten on osoitettu.

Tutkimuksen perusteet Tutkijat olettavat, että harjoitusbronkoskopia on mahdollista suorittaa EDAC:n tutkimuksessa. On myös oletettu, että havainnot dynaamisista staattisista liikkeistä (eli kun koehenkilöitä pyydetään suorittamaan pakotettu dynaaminen uloshengitys) sekä bronkoskoopilla in situ että myös magneettikuvauksen aikana liioittelevat taipumusta sulkeutua eivätkä liity tosielämän fysiologisiin hengitysteihin. harjoituksen aikana koettu stressi.

OPINTOJEN TAVOITTEET

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia jatkuvan bronkoskopian toteutettavuutta ja turvallisuutta harjoituksen aikana.

Seuraavaa hypoteesia testataan:

1. Jatkuva bronkoskoopia harjoituksen aikana on mahdollista
2. Jatkuva bronkoskoopia harjoituksen aikana on hyvin siedetty
3. Jatkuva bronkoskoopia harjoituksen aikana tarjoaa vakaat suuret hengitystiekuvat; mahdollistaa luotettavan arvioinnin mahdollisesta taipumuksesta suuriin hengitysteiden romahtamiseen.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat:

1. Arvioida LAC:n aste normaaleissa koehenkilöissä harjoituksen aikana ja verrata tätä staattisiin pakotettuihin uloshengitysliikkeisiin MRI:ssä.
2. Arvioida LAC-asteen magneettikuvauksesta normaaleilla koehenkilöillä pakotetun uloshengityksen aikana.

Vertaa löydöksiä eri menetelmien välillä ja verrata kaikkia löydöksiä yksinkertaisiin fysiologisiin perusmittauksiin, kuten keuhkojen toimintaan.