Charakterizace kolapsu velkých dýchacích cest během cvičení (LACE) (LACE)

Velké centrální dýchací cesty (tj. průdušnice a průdušky) působí jako konduit umožňující ventilaci dolních dýchacích cest, ale také usnadňuje uvolnění dýchacích cest během dynamických manévrů, jako je kašel. Stále více se však uznává, že u významné části jedinců s chronickým onemocněním dýchacích cest (např. chronická obstrukční plicní nemoc nebo chronické astma) au pacientů se zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (BMI), že velké dýchací cesty mohou vykazovat tendenci k nadměrnému uzavírání nebo zužování. Tento velký kolaps dýchacích cest (LAC) může být spojen s námahovou dušností a potížemi s vylučováním sekretů z dýchacích cest. K popisu LAC byla použita řada termínů včetně nadměrného dynamického kolapsu dýchacích cest (EDAC) nebo pokud jsou postiženy chrupavčité struktury, pak tracheobronchomalacie (TBM).

V současné době probíhá značná diskuse o definici LAC. Typicky je „nadměrný“ kolaps, který je základem „diagnózy“ EDAC, definován jako nadměrné vyboulení zadní tracheální membrány do lumen dýchacích cest během výdechu bez souvisejícího kolapsu chrupavčitých prstenců, bez ohledu na to, do jaké míry se trachea uzavře, aby vytvořila EDAC diskutované, přičemž literatura se pohybuje od >50 % do >90 %. Navíc u 70–80 % zdravých jedinců lze během dynamické počítačové tomografie (CT) identifikovat částečný kolaps výdechových dýchacích cest (až 50% zmenšení plochy průřezu dýchacích cest).

Jedno jasné omezení současného přístupu k diagnóze je skutečnost, že mnoho používaných „diagnostických“ testů využívá statická opatření vleže na zádech +/- vynucené manévry. Ty jsou poněkud fyziologicky vadné a výrazně se liší od reality zvýšeného proudění vzduchu, které vzniká při námaze. nucené manévry pravděpodobně vyvolávají velmi odlišné změny turbulentního a hrudního tlaku, na rozdíl od hyperpnoe při fyzické aktivitě v reálném životě (tj. chůze nebo jízda na kole). Současnou nezodpovězenou otázkou proto je, co se děje s velkým dynamickým pohybem dýchacích cest u zdravých jedinců (a nakonec pacientů) během cvičení v reálném životě a jak je to ve srovnání s opatřeními prováděnými během nuceného manévru, ať už během bronchoskopie nebo během zobrazování studie, jako je CT nebo MRI sken.

Klíčovým cílem této studie je proto vyhodnotit a charakterizovat pohyb velkých dýchacích cest u kohorty zdravých dospělých během zátěžové výzvy v reálném životě a porovnat ji s nálezy z dynamické exspirační MRI a MRI během zátěže. Aby toho bylo dosaženo, výzkumníci navrhují vyvinout a otestovat proveditelnost protokolu zátěžové bronchoskopie.

Jako klinická služba mají vyšetřovatelé rozsáhlé zkušenosti s hodnocením pohybu horních cest dýchacích a hrtanu během namáhavého cvičení. Hlavní řešitel v současné době provádí více než 100 kontinuálních testů laryngoskopie během zátěže (CLE) ročně, přičemž malý laryngoskop je umístěn do horních cest dýchacích a je upevněn na pokrývce hlavy, aby bylo možné vizualizovat pohyb hrtanu a subglotiky během zátěže. tj. zatímco subjekt provádí běžecké cvičení. Tento test má zavedenou roli při hodnocení pacienta a prokázaný bezpečnostní záznam při hodnocení uzávěru hrtanu během zátěže. Výzkumný tým provedl přibližně 500 testů CLE v nemocnici Royal Brompton Hospital bez závažných nepříznivých výsledků.

Vyšetřovatelé proto nyní navrhují použít podobnou cvičební techniku, ale posunout rozsah (pomocí bronchoskopu, protože je to potřeba k hodnocení dolních dýchacích cest) o něco více distálně, aby bylo možné zobrazit velké dýchací cesty během zátěžové výzvy. Podobný přístup využili i jiní. Konkrétně studie hodnotila vojenský personál s příznaky námahové dušnosti. V rámci této studie výzkumný tým provedl dynamickou bronchoskopii s pozorováním v reálném čase na cyklistickém ergometru.

Vyšetřovatelé proto doporučují použití podobného přístupu, nazývaného kontinuální bronchoskopie během zátěže (CBE) k vyhodnocení velkých pohybů dýchacích cest během zátěže a ke sdělení proveditelnosti a snášenlivosti techniky a ke srovnání nálezů se zobrazovacími technikami (tj. jak se často používají k diagnostice EDAC) pomocí MRI. V této počáteční studii však výzkumníci navrhují studovat pouze zdravé subjekty, aby posoudili proveditelnost a poskytli srovnávací data pro pozdější práci. tj. použít tato data k poskytnutí pilotní práce na proveditelnosti, a tedy využít výsledky k informování a podpoře pozdější práce, jak je uvedeno.

Odůvodnění studie Vyšetřovatelé předpokládají, že zátěžová bronchoskopie je proveditelná pro vyšetřování EDAC. Předpokládá se také, že nálezy o dynamických statických manévrech (tj. když jsou subjekty požádány, aby provedly nucený dynamický výdech) s bronchoskopem in situ a také během MRI budou zveličovat tendenci k uzavírání a nebudou souviset s reálnými fyziologickými dýchacími cestami. stres, se kterým se setkáváme při cvičení.

STUDIJNÍ CÍLE

Primárním cílem této studie je prozkoumat proveditelnost a bezpečnost kontinuální bronchoskopie během cvičení.

Budou testovány následující hypotézy:

1. Kontinuální bronchoskopie během cvičení je proveditelná
2. Kontinuální bronchoskopie při zátěži je dobře snášena
3. Kontinuální bronchoskopie během zátěže poskytuje stabilní snímky velkých dýchacích cest; umožnit spolehlivé posouzení jakéhokoli sklonu k velkému kolapsu dýchacích cest.

Mezi sekundární cíle patří:

1. Vyhodnotit stupeň LAC zjevného u normálních subjektů během zátěže a porovnat jej se statickými nucenými výdechovými manévry na MRI.
2. Vyhodnotit stupeň LAC z MRI u normálních subjektů během manévrů s nuceným výdechem.

Porovnat nálezy mezi modalitami a porovnat všechny nálezy s jednoduchými základními fyziologickými měřítky, jako je funkce plic.