Caracterización del colapso de la vía aérea grande durante el ejercicio (LACE) (LACE)

Las grandes vías respiratorias centrales (es decir, tráquea y bronquios) actúan como un conducto para permitir la ventilación de las vías respiratorias inferiores, pero también facilitan la limpieza de las vías respiratorias durante maniobras dinámicas, como la tos. Sin embargo, cada vez se reconoce más que en una proporción significativa de personas con enfermedades crónicas de las vías respiratorias (p. enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma crónica) y en aquellos con un índice de masa corporal (IMC) elevado, que las vías respiratorias grandes pueden mostrar una tendencia a cerrarse o estrecharse excesivamente. Este gran colapso de las vías respiratorias (LAC, por sus siglas en inglés) puede estar asociado con disnea de esfuerzo y dificultad para limpiar las secreciones de las vías respiratorias. Se ha utilizado una variedad de términos para describir la LAC, incluido el colapso dinámico excesivo de las vías respiratorias (EDAC) o, si las estructuras cartilaginosas están involucradas, entonces la traqueobroncomalacia (TBM).

En la actualidad, existe un debate considerable sobre la definición de ALC. Por lo general, el colapso 'excesivo' que sustenta un 'diagnóstico' de EDAC se define como un abultamiento excesivo de la membrana traqueal posterior hacia la luz de las vías respiratorias durante la espiración sin el colapso asociado de los anillos cartilaginosos; sin embargo, el grado en que la tráquea se cierra para constituir EDAC es debatido, con literatura que varía de> 50% a> 90%. Además, el colapso parcial de las vías respiratorias espiratorias (hasta un 50 % de reducción en el área transversal de las vías respiratorias) se puede identificar en el 70-80 % de las personas sanas durante la tomografía computarizada (TC) dinámica.

Una limitación clara del enfoque actual para el diagnóstico es el hecho de que muchas de las pruebas de "diagnóstico" empleadas utilizan medidas estáticas en decúbito supino +/- maniobras forzadas. Estos son algo defectuosos fisiológicamente y difieren notablemente de la realidad del estado elevado de flujo de aire que se desarrolla durante el esfuerzo. es decir, es probable que las maniobras forzadas induzcan cambios de presión torácica y turbulenta muy diferentes, en contraste con la hiperpnea de la actividad física de la vida real (es decir, caminar o andar en bicicleta). Por lo tanto, una pregunta actual sin respuesta es qué sucede con el movimiento dinámico de las vías respiratorias grandes de individuos sanos (y, en última instancia, de pacientes) durante el ejercicio de la vida real y cómo se compara esto con las medidas tomadas durante una maniobra forzada, ya sea durante una broncoscopia o durante una prueba de imagen. estudio como una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

El objetivo clave de este estudio es, por lo tanto, evaluar y caracterizar el gran movimiento de las vías respiratorias en una cohorte de adultos sanos durante un desafío de ejercicio de la vida real y comparar esto con los hallazgos de una resonancia magnética espiratoria dinámica y una resonancia magnética durante el ejercicio. Para lograr esto, los investigadores proponen desarrollar y probar la viabilidad de un protocolo de broncoscopia de ejercicio.

Como servicio clínico, los investigadores tienen una amplia experiencia en la evaluación del movimiento de las vías respiratorias superiores y la laringe durante el ejercicio extenuante. El investigador principal actualmente realiza más de 100 pruebas de laringoscopia continua durante el ejercicio (CLE) por año, mediante las cuales se coloca un pequeño laringoscopio en la vía aérea superior y se asegura en un casco para permitir la visualización del movimiento laríngeo y subglótico durante el ejercicio. es decir, mientras un sujeto realiza ejercicio de carrera. Esta prueba tiene un papel establecido en la evaluación del paciente y un historial de seguridad comprobado en la evaluación del cierre laríngeo durante el ejercicio. El equipo de investigación ha realizado aproximadamente 500 pruebas CLE en el Royal Brompton Hospital, sin resultados adversos graves.

Por lo tanto, los investigadores ahora proponen utilizar una técnica de ejercicio similar pero para avanzar el endoscopio (usando un broncoscopio porque es necesario para evaluar las vías respiratorias inferiores) un poco más distalmente para permitir la visualización de las vías respiratorias grandes durante un desafío de ejercicio. Otros también han utilizado un enfoque similar. Específicamente, un estudio evaluó al personal militar con síntomas de disnea de esfuerzo. Como parte de este estudio, el equipo de investigación realizó una broncoscopia dinámica con observación en tiempo real en una bicicleta ergométrica.

Por lo tanto, los investigadores recomiendan la aplicación de un enfoque similar, denominado broncoscopia continua durante el ejercicio (CBE) para evaluar el movimiento de las vías respiratorias durante el ejercicio y para informar la viabilidad y tolerabilidad de la técnica y comparar los resultados con las técnicas de imagen (es decir, como se utiliza a menudo para diagnosticar EDAC) mediante resonancia magnética. Sin embargo, en este estudio inicial, los investigadores proponen estudiar solo sujetos sanos para evaluar la viabilidad y proporcionar datos de comparación para trabajos posteriores. es decir, usar estos datos para proporcionar un trabajo piloto de factibilidad y, por lo tanto, utilizar los resultados para informar y potenciar el trabajo posterior, como se indica.

Justificación del estudio Los investigadores plantean la hipótesis de que la broncoscopia de ejercicio es factible de realizar para la investigación de EDAC. También existe la hipótesis de que los resultados de las maniobras estáticas dinámicas (es decir, cuando se les pide a los sujetos que realicen una exhalación dinámica forzada) con un broncoscopio in situ y también durante la resonancia magnética exagerarán una tendencia al cierre y no se relacionarán con la vía aérea fisiológica de la vida real. el estrés encontrado durante el ejercicio.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

El objetivo principal de este estudio es investigar la viabilidad y seguridad de la broncoscopia continua durante el ejercicio.

Se probará la siguiente hipótesis:

1. La broncoscopia continua durante el ejercicio es factible
2. La broncoscopia continua durante el ejercicio es bien tolerada
3. La broncoscopia continua durante el ejercicio proporciona imágenes estables de las vías respiratorias grandes; para permitir una evaluación fiable de cualquier propensión al colapso de las vías respiratorias grandes.

Los objetivos secundarios incluyen:

1. Evaluar el grado de LAC aparente en sujetos normales durante el ejercicio y compararlo con maniobras espiratorias forzadas estáticas en resonancia magnética.
2. Evaluar el grado de LAC de MRI en sujetos normales durante maniobras espiratorias forzadas.

Comparar los hallazgos entre modalidades y comparar todos los hallazgos con medidas fisiológicas iniciales simples, como la función pulmonar.