Caractérisation de l'effondrement des grandes voies respiratoires pendant l'exercice (LACE) (LACE)

Les grandes voies respiratoires centrales (c'est-à-dire trachée et bronches) agissent comme un conduit pour permettre la ventilation des voies respiratoires inférieures mais facilitent également le dégagement des voies respiratoires lors de manœuvres dynamiques, telles que la toux. Cependant, il est de plus en plus reconnu que chez une proportion importante de personnes atteintes d'une maladie chronique des voies respiratoires (par ex. maladie pulmonaire obstructive chronique ou asthme chronique) et chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé, que les grandes voies respiratoires peuvent avoir tendance à se fermer ou à se rétrécir excessivement. Ce grand collapsus des voies respiratoires (LAC) peut être associé à un essoufflement à l'effort et à une difficulté à évacuer les sécrétions des voies respiratoires. Une variété de termes ont été utilisés pour décrire le LAC, y compris l'effondrement dynamique excessif des voies respiratoires (EDAC) ou si les structures cartilagineuses sont impliquées, alors la trachéobronchomalacie (TBM).

À l'heure actuelle, il y a un débat considérable concernant la définition de LAC. En règle générale, l'effondrement «excessif» sous-tendant un «diagnostic» d'EDAC est défini comme un renflement excessif de la membrane trachéale postérieure dans la lumière des voies respiratoires pendant l'expiration sans effondrement associé des anneaux cartilagineux, mais le degré auquel la trachée se ferme, pour constituer l'EDAC est débattu, la littérature variant de> 50% à> 90%. De plus, un collapsus partiel des voies respiratoires expiratoires (jusqu'à 50 % de réduction de la section transversale des voies respiratoires) peut être identifié chez 70 à 80 % des individus en bonne santé au cours d'une tomodensitométrie (TDM) dynamique.

Une limitation claire de l'approche actuelle du diagnostic est le fait que de nombreux tests de « diagnostic » utilisés utilisent des mesures statiques en décubitus dorsal +/- des manœuvres forcées. Celles-ci sont quelque peu physiologiquement défectueuses et diffèrent nettement de la réalité de l'état accru du flux d'air qui se développe pendant l'effort. c'est-à-dire que les manœuvres forcées induisent probablement des changements de pression turbulents et thoraciques très différents, contrairement à l'hyperpnée de l'activité physique réelle (c'est-à-dire à pied ou à vélo). Une question actuellement sans réponse est donc de savoir ce qu'il advient du mouvement dynamique des grandes voies respiratoires des individus en bonne santé (et finalement des patients) lors d'un exercice réel et comment cela se compare-t-il aux mesures prises lors d'une manœuvre forcée, soit lors d'une bronchoscopie, soit lors d'une imagerie. étude telle qu'une tomodensitométrie ou une IRM.

L'objectif principal de cette étude est donc d'évaluer et de caractériser le mouvement des grandes voies respiratoires dans une cohorte d'adultes en bonne santé lors d'un défi d'exercice réel et de comparer cela avec les résultats d'une IRM expiratoire dynamique et d'une IRM pendant l'exercice. Pour y parvenir, les investigateurs proposent de développer et de tester la faisabilité d'un protocole d'effort-bronchoscopie.

En tant que service clinique, les chercheurs ont une vaste expérience de l'évaluation des mouvements des voies respiratoires supérieures et du larynx lors d'exercices intenses. Le chercheur principal effectue actuellement plus de 100 tests de laryngoscopie continue pendant l'exercice (CLE) par an, au cours desquels un petit laryngoscope est placé dans les voies respiratoires supérieures et fixé sur un casque pour permettre la visualisation du mouvement laryngé et sous-glottique pendant l'exercice. c'est-à-dire pendant qu'un sujet effectue un exercice de course. Ce test a un rôle établi dans l'évaluation des patients et un dossier de sécurité éprouvé dans l'évaluation de la fermeture du larynx pendant l'exercice. L'équipe de recherche a effectué environ 500 tests CLE à l'hôpital Royal Brompton, sans résultat indésirable grave.

Les enquêteurs proposent donc maintenant d'utiliser une technique d'exercice similaire mais d'avancer légèrement plus distalement la portée (en utilisant un bronchoscope car cela est nécessaire pour évaluer les voies respiratoires inférieures) pour permettre la visualisation des grandes voies respiratoires lors d'un défi d'exercice. D'autres ont également utilisé une approche similaire. Plus précisément, une étude a évalué le personnel militaire présentant des symptômes de dyspnée d'effort. Dans le cadre de cette étude, l'équipe de recherche a réalisé une bronchoscopie dynamique avec observation en temps réel sur un vélo ergomètre.

Par conséquent, les chercheurs recommandent l'application d'une approche similaire, appelée bronchoscopie continue pendant l'exercice (CBE) pour évaluer le mouvement des grandes voies respiratoires pendant l'exercice et pour rendre compte de la faisabilité et de la tolérabilité de la technique et pour comparer les résultats avec les techniques d'imagerie (c'est-à-dire comme c'est souvent utilisé pour diagnostiquer l'EDAC) en utilisant l'IRM. Dans cette étude initiale cependant, les chercheurs proposent d'étudier uniquement des sujets sains pour évaluer la faisabilité et fournir des données de comparaison pour des travaux ultérieurs. c'est-à-dire utiliser ces données pour fournir un travail de faisabilité pilote et ainsi utiliser les résultats pour informer et alimenter les travaux ultérieurs, comme indiqué.

Justification de l'étude Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il est possible d'effectuer une bronchoscopie d'effort pour l'investigation de l'EDAC. Il est également supposé que les résultats sur les manœuvres statiques dynamiques (c'est-à-dire lorsque les sujets sont invités à effectuer une expiration dynamique forcée) avec un bronchoscope in situ et également pendant l'IRM exagèrent une tendance à la fermeture et ne se rapportent pas aux voies respiratoires physiologiques réelles. stress rencontré pendant l'exercice.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE

L'objectif principal de cette étude est d'étudier la faisabilité et l'innocuité de la bronchoscopie continue pendant l'exercice.

L'hypothèse suivante sera testée :

1. La bronchoscopie continue pendant l'exercice est faisable
2. La bronchoscopie continue pendant l'exercice est bien tolérée
3. La bronchoscopie continue pendant l'exercice fournit des images stables des grandes voies respiratoires ; pour permettre une évaluation fiable de toute propension au collapsus des voies respiratoires larges.

Les objectifs secondaires comprennent :

1. Évaluer le degré de LAC apparent chez les sujets normaux pendant l'exercice et le comparer aux manœuvres expiratoires forcées statiques en IRM.
2. Évaluer le degré de LAC à partir de l'IRM chez des sujets normaux lors de manœuvres expiratoires forcées.

Comparer les résultats entre les modalités et comparer tous les résultats avec de simples mesures physiologiques de base, telles que la fonction pulmonaire.