Karakterisering av store luftveiskollapser under trening (LACE) (LACE)

De store sentrale luftveiene (dvs. luftrør og bronkier) fungerer som en kanal for å muliggjøre lavere luftveisventilasjon, men også lette luftveisklaring under dynamiske manøvrer, som hoste. Det blir imidlertid stadig mer anerkjent at hos en betydelig andel av individer med kronisk luftveissykdom (f. kronisk obstruktiv lungesykdom eller kronisk astma) og hos de med forhøyet kroppsmasseindeks (BMI), at de store luftveiene kan ha en tendens til overdreven lukking eller innsnevring. Denne store luftveiskollapsen (LAC) kan være assosiert med anstrengende pustevansker og problemer med å fjerne sekret i luftveiene. En rekke begreper har blitt brukt for å beskrive LAC, inkludert overdreven dynamisk luftveiskollaps (EDAC), eller hvis bruskstrukturene er involvert, tracheobronchomalacia (TBM).

På det nåværende tidspunkt er det betydelig debatt om definisjonen av LAC. Typisk er den "overdrevne" kollapsen som ligger til grunn for en "diagnose" av EDAC definert som overdreven utbuling av den bakre luftrørsmembranen inn i luftveislumen under ekspirasjon uten tilhørende kollaps av bruskringene, uansett hvor grad luftrøret lukkes, for å utgjøre EDAC er debattert, med litteratur som varierer fra >50 % til >90 %. Dessuten kan partiell ekspiratorisk sammenbrudd av luftveiene (opptil 50 % reduksjon i luftveiens tverrsnittsareal) identifiseres hos 70–80 % av friske individer under dynamisk computertomografi (CT).

En klar begrensning ved dagens tilnærming til diagnose er det faktum at mange av de "diagnostiske" testene som brukes, bruker statiske, liggende tiltak +/- tvangsmanøvrer. Disse er noe fysiologisk defekte og skiller seg markant fra virkeligheten med den økte luftstrømmen som utvikles under anstrengelse. dvs. tvangsmanøvrer induserer sannsynligvis svært forskjellige turbulente og thoraxtrykkendringer, i motsetning til hyperpnéen ved fysisk aktivitet i det virkelige liv (dvs. gå eller sykle). Et nåværende ubesvart spørsmål er derfor, hva som skjer med den store luftveisdynamiske bevegelsen til friske individer (og til syvende og sist pasienter) under trening i det virkelige liv, og hvordan er dette sammenlignet med tiltakene som er tatt under en tvangsmanøver, enten under en bronkoskopi eller under en avbildning. studie som CT- eller MR-skanning.

Hovedmålet med denne studien er derfor å evaluere og karakterisere store luftveisbevegelser i en kohort av friske voksne under en virkelig treningsutfordring og å sammenligne dette med funn fra en dynamisk ekspiratorisk MR og MR under trening. For å oppnå dette, foreslår etterforskerne å utvikle og teste gjennomførbarheten av en treningsbronkoskopiprotokoll.

Som en klinisk tjeneste har etterforskerne lang erfaring med å evaluere bevegelse av øvre luftveier og strupehode ved anstrengende trening. Hovedetterforskeren utfører for tiden over 100 kontinuerlig laryngoskopi under trening (CLE) tester per år, hvor et lite laryngoskop plasseres i de øvre luftveiene og festes på et hodeplagg for å tillate visualisering av strupehodet og subglottisk bevegelse under trening. dvs. mens et forsøksperson utfører løpetrening. Denne testen har en etablert rolle i pasientevaluering og en dokumentert sikkerhetsjournal i vurderingen av larynxlukking under trening. Forskerteamet har utført omtrent 500 CLE-tester på Royal Brompton Hospital, uten alvorlige uønskede utfall.

Etterforskerne foreslår derfor nå å bruke en lignende treningsteknikk, men å fremme omfanget (ved å bruke et bronkoskop fordi dette er nødvendig for å evaluere de nedre luftveiene) litt mer distalt for å tillate visualisering av de store luftveiene under en treningsutfordring. Andre har også brukt en lignende tilnærming. Spesifikt evaluerte en studie militærpersonell med symptomer på anstrengelsesdyspné. Som en del av denne studien utførte forskerteamet dynamisk bronkoskopi med sanntidsobservasjon på et sykkelergometer.

Derfor anbefaler etterforskerne bruk av en lignende tilnærming, kalt kontinuerlig bronkoskopi under trening (CBE) for å evaluere store luftveisbevegelser under trening og for å rapportere gjennomførbarheten og tolerabiliteten til teknikken og for å sammenligne funn med bildeteknikker (dvs. som ofte brukes for å diagnostisere EDAC) ved hjelp av MR. I denne innledende studien foreslår imidlertid etterforskerne å studere kun friske personer for å vurdere gjennomførbarhet og gi komparatordata for senere arbeid. dvs. å bruke disse dataene til å gi pilotgjennomførbarhetsarbeid og dermed bruke resultater til å informere og drive senere arbeid, som angitt.

Studiebegrunnelse Etterforskerne antar at øvelsesbronkoskopi er mulig å utføre for undersøkelse av EDAC. Det er også antatt at funn på dynamiske statiske manøvrer (dvs. når forsøkspersoner blir bedt om å utføre en tvungen dynamisk pust ut) med både et bronkoskop in situ og også under MR vil overdrive en tendens til lukking og ikke forholde seg til den virkelige fysiologiske luftveien. stress som oppstår under trening.

STUDIEMÅL

Hovedmålet med denne studien er å undersøke gjennomførbarheten og sikkerheten ved kontinuerlig bronkoskopi under trening.

Følgende hypotese vil bli testet:

1. Kontinuerlig bronkoskopi under trening er mulig
2. Kontinuerlig bronkoskopi under trening tolereres godt
3. Kontinuerlig bronkoskopi under trening gir stabile store luftveisbilder; for å muliggjøre pålitelig vurdering av enhver tilbøyelighet til store luftveiskollapser.

Sekundære mål inkluderer:

1. For å evaluere graden av LAC som er tilsynelatende hos normale forsøkspersoner under trening og å sammenligne dette med statiske tvungne ekspirasjonsmanøvrer i MR.
2. For å evaluere graden av LAC fra MR hos normale forsøkspersoner under tvungne ekspirasjonsmanøvrer.

Å sammenligne funn mellom modaliteter og å sammenligne alle funn med enkle baseline fysiologiske mål, som lungefunksjon.