Trombo-elastografi guidet ledelse af ECMO (TEGMO)

ECMO inducerer både risiko for koagulering og blødning. Terapeutisk antikoagulering anbefales under ECMO. Mens den forhindrer koagulation, udløser antikoagulering en højere risiko for blødning. Antikoagulation undgår dog ikke helt at størkne på grund af komplekse vekselvirkninger mellem kredsløbet, patienternes blod og antikoagulanten. Ufraktioneret heparin (UFH) er det mest almindeligt anvendte antikoagulant og kræver overvågning. Der findes ingen klar anbefaling. Den aktiverede partielle tromboplastintid (aPTT) samt anti-faktor Xa-aktiviteten (anti-Xa) er plasmabaserede tests, der bruges til at overvåge UFH. Beviserne for deres brug er dårlige, og de hænger ikke godt sammen. Desuden tager disse to tests ikke højde for alle blodets elementer og afspejler ikke hele koagulationsprocessen.

Tromboelastografi er en helblods point-of-care test, der beskriver hver fase af koagulationsprocessen fra aktivering af koagulationsfaktorer til den senere lysis til tromben. TEG er også følsom over for UFH og kan bruges til at kvantificere dens virkning. Brugen af ​​heparinase under TEG tillader også at evaluere koagulationsprocessen under brugen af ​​heparin. Dette kunne give en vigtig forståelse af effekten af ​​selve ECMO'en på kredsløbet og være med til at udvikle en strategi til forebyggelse af blødning og koagulation samt monitorering af heparinbehandling.

Hypotesen for denne undersøgelse er, at brugen af ​​tromboelastografi vil identificere situationer med høj risiko for blødning og tillade indgreb for at reducere hæmoragiske hændelser og blodprodukttransfusioner. Det antages også, at overvågning af ufraktioneret heparin (UFH) med TEG er mulig og kan føre til brug af mindre UFH i løbet af ECMO.

Formålet med denne undersøgelse er 1) at bestemme og kalibrere TEG R-tidsværdierne svarende til aPTT terapeutisk område for patienter under terapeutisk UFH under ECMO forløb, 2) at bestemme niveauet af korrelation af TEG parametre med andre antikoaguleringstests [Prothrombin Time (PT), anti-Xa, aktiveret koagulationstid (ACT)], fibrinogenniveau, blodpladetal og d-dimerer, 3) for at bestemme de TEG-værdier, der er forbundet med administration af blodafledte koagulationsprodukter i klinisk praksis 4) at identificere TEG-cutoff-punkter, der er forbundet med en øget risiko for blødning/koagulering hos ECMO-patienter 5) bruge disse observationsdata til at udvikle en TEG-baseret algoritme til antikoagulationshåndtering og erstatning af blodprodukter, som kunne testes i en fremtidig undersøgelse.

Denne undersøgelse giver dig den sidste version af TEG, TEG-6s, som er en fuldautomatisk point-of-care enhed.