Управление ЭКМО под контролем тромбоэластографии (TEGMO)

ЭКМО вызывает риск тромбообразования и кровотечения. Во время ЭКМО рекомендуется терапевтическая антикоагулянтная терапия. Предотвращая свертывание крови, антикоагулянты вызывают более высокий риск кровотечения. Однако антикоагулянтная терапия не позволяет полностью избежать образования тромбов из-за сложных взаимодействий между контуром, кровью пациента и антикоагулянтом. Нефракционированный гепарин (НФГ) является наиболее часто используемым антикоагулянтом и требует наблюдения. Четких рекомендаций не существует. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), а также активность анти-фактора Ха (анти-Ха) представляют собой тесты на основе плазмы, используемые для мониторинга НФГ. Доказательств их использования мало, и они плохо коррелируют. К тому же эти два теста не учитывают все элементы крови и не отражают всего процесса свертывания крови.

Тромбоэластография представляет собой исследование цельной крови по месту оказания медицинской помощи, которое описывает каждую фазу процесса свертывания от активации факторов свертывания до последующего лизиса тромба. ТЭГ также чувствителен к НФГ и может использоваться для количественной оценки его эффекта. Использование гепариназы при ТЭГ также позволяет оценить процесс свертывания крови при применении гепарина. Это могло бы дать важное понимание влияния самой ЭКМО на схему и помочь разработать стратегию предотвращения кровотечения и свертывания крови, а также контролировать лечение гепарином.

Гипотеза этого исследования состоит в том, что использование тромбоэластографии позволит выявить ситуации с высоким риском кровотечения и позволит уменьшить количество геморрагических явлений и переливаний продуктов крови. Также предполагается, что мониторинг нефракционированного гепарина (НФГ) с помощью ТЭГ возможен и может привести к использованию меньшего количества НФГ во время курса ЭКМО.

Задачи настоящего исследования: 1) определить и откалибровать значения R-времени ТЭГ, соответствующие терапевтическому диапазону аЧТВ у пациентов, получающих терапевтический НФГ на фоне курса ЭКМО, 2) определить уровень корреляции параметров ТЭГ с другими антикоагулянтными тестами [Протромбиновое время]. (PT), анти-Ха, активированное время свертывания (ACT)], уровень фибриногена, количество тромбоцитов и d-димеров, 3) для определения значений ТЭГ, которые связаны с введением продуктов свертывания крови в клинической практике 4) определить пороговые значения ТЭГ, которые связаны с повышенным риском кровотечения/свертывания крови у пациентов с ЭКМО; 5) использовать эти данные наблюдений для разработки основанного на ТЭГ алгоритма антикоагулянтной терапии и заместительной терапии препаратами крови, который может быть протестирован в будущем исследовании.

Это исследование познакомит вас с последней версией TEG, TEG-6s, которая представляет собой полностью автоматизированное устройство для оказания медицинской помощи.