Zarządzanie zakrzepowo-elastografią w ECMO (TEGMO)

ECMO indukuje zarówno ryzyko krzepnięcia, jak i krwawienia. Podczas ECMO zalecana jest terapeutyczna antykoagulacja. Zapobiegając krzepnięciu, antykoagulacja zwiększa ryzyko krwawienia. Jednak antykoagulacja nie pozwala całkowicie uniknąć krzepnięcia z powodu złożonych interakcji między obwodem, krwią pacjenta i antykoagulantem. Heparyna niefrakcjonowana (UFH) jest najczęściej stosowanym antykoagulantem i wymaga monitorowania. Nie ma jasnych zaleceń. Czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji (aPTT) oraz aktywność anty-Xa (anty-Xa) to testy osocza stosowane do monitorowania UFH. Dowody na ich użycie są słabe i nie korelują dobrze. Co więcej, te dwa testy nie uwzględniają wszystkich elementów krwi i nie odzwierciedlają całego procesu krzepnięcia.

Tromboelastografia jest badaniem wykonywanym w miejscu opieki nad krwią pełną, które opisuje każdą fazę procesu krzepnięcia, od aktywacji czynników krzepnięcia do późniejszej lizy do skrzepliny. TEG jest również wrażliwy na UFH i może być wykorzystany do ilościowego określenia jego działania. Zastosowanie heparynazy podczas TEG pozwala również na ocenę procesu krzepnięcia podczas stosowania heparyny. Może to dać ważne zrozumienie wpływu samej ECMO na obwód i pomóc w opracowaniu strategii zapobiegania krwawieniom i krzepnięciu, a także monitorowania leczenia heparyną.

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​zastosowanie tromboelastografii pozwoli zidentyfikować sytuacje o wysokim ryzyku krwawienia i umożliwi interwencje mające na celu ograniczenie zdarzeń krwotocznych i transfuzji produktów krwiopochodnych. Wysunięto również hipotezę, że monitorowanie heparyny niefrakcjonowanej (UFH) za pomocą TEG jest wykonalne i może prowadzić do stosowania mniejszej ilości UFH w trakcie ECMO.

Celem pracy jest 1) określenie i kalibracja wartości czasu TEG R odpowiadających zakresowi terapeutycznemu aPTT u pacjentów otrzymujących UFH leczniczą w trakcie ECMO, 2) określenie stopnia korelacji parametrów TEG z innymi testami antykoagulacyjnymi [Czas protrombinowy (PT), anty-Xa, aktywowany czas krzepnięcia (ACT)], poziom fibrynogenu, liczba płytek krwi i d-dimery, 3) w celu określenia wartości TEG, które są związane z podawaniem krwiopochodnych produktów krzepnięcia w praktyce klinicznej 4) zidentyfikować punkty odcięcia TEG, które są związane ze zwiększonym ryzykiem krwawienia/zakrzepu u pacjentów z ECMO 5) wykorzystać te dane obserwacyjne do opracowania algorytmu opartego na TEG do zarządzania leczeniem przeciwzakrzepowym i zastępowania produktów krwiopochodnych, który można przetestować w przyszłych badaniach.

W tym badaniu poznasz ostatnią wersję TEG, TEG-6s, która jest w pełni zautomatyzowanym urządzeniem do opieki.